参考答案

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。故本题选E。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床表现来决定的。故该题选E。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。最佳答案为D。

　　除了膀胱刺激征，血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗结核药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。

　　膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为膀胱挛缩。肾结核并发膀胱挛缩，在病肾切除及抗结核治疗3~6月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾结核对侧肾积水治疗：肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾机能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。

　　如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核晚期并发症

　　肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为粘膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾结核最常见是脓尿，最典型性是尿频尿急尿痛。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱内可见乳头状肿物样改变是膀胱肿瘤的表现，不属于肾结核的表现，其余都是肾结核的膀胱镜表现。所以E是正确答案。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏;②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏;③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏;④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 泌尿男性生殖器结核原发灶多在肾脏。故选A。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾结核的主要临床表现是膀胱刺激征、血尿、脓尿。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾结核手术治疗的一般原则是：①无泌尿、生殖系以外的活动性结核病菌灶;②手术前后使用足够的抗结核药物;③手术后足够抗结核药物;④术中尽量保存肾脏正常组织。

　　理解是：有肾结核时，但无泌尿、生殖系以外的活动性结核病菌灶，对肾结核行手术。本题B附睾结核，说明存在生殖系统结核，可以行手术治疗。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E错误。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此患者属于早期肾结核，应该先应用抗结核药物治疗，如果药物治疗无效，可以行手术治疗。 因病变位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通，抗结核治疗3～6个月无效，选择病灶清除术，清除病变组织。