参考答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 依据WH0 1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。

　　肾病综合征(NS)系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿)为基本临床特征的综合征。为临床分型。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 依据WH0 1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。

　　肾病综合征(NS)系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿)为基本临床特征的综合征。为临床分型。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肾小球病的临床分型1.急性肾小球肾炎2.急进性肾小球肾炎3.慢性肾小球肾炎4.无症状性血尿或(和)蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎)5.肾病综合征。

　　硬化性肾小球肾炎为病理分型之一。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 免疫复合物在肾小球内沉积本身不直接引起肾小球损伤。免疫复合物在肾小球原位形成或通过血液循环沉积在肾小球后，可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。即免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害。 肾小球损伤主要的介质系统包括补体系统、炎性细胞如中性白细胞和单核巨噬细胞，以及凝血系统。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。大多认为肾小球血流动力学的变化或基底膜损伤导致小球系膜组织超负荷摄取大分子物质造成肾小球硬化。人类近髓肾单位胚胎发生早、体积大，有较高的滤过率，毛细血管内高压、高滤过最终导致结构损害，本病近髓肾单位损害出现早且严重。可由于节段性肾小球上皮细胞损害，使基底膜上阴离子电学屏障受损，慢性蛋白尿超负荷，持续高滤过、高灌注终将导致肾小球硬化。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是免疫机制。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低分子量肝素选择性抑制凝血因子Xa活性，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，具有抗血栓形成作用，且出血并发症少。

　　低分子右旋糖酐主要用于血容量减少的患者以扩充血容量。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 微小病变性肾病又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20.激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 90%微小病变型肾病对糖皮质激素敏感。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g为宜。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征患者在治疗过程中除了注意休息与饮食外，还应控制水肿，重视保护肾功能，因此在治疗中还应根据病情进行利尿消肿治疗，故E错误。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题我们使用排除法，激素本身有引起低血钾，促进食欲，促进造血，红细胞释放的作用，因此排除，肾病综合症患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血症，浮肿为发病基础，而不少以尿红细胞多少为发病基础，因此排除，如果治疗有效，尿蛋白排除减少，自然浮肿减退。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征的治疗主要为应用糖皮质激素。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征患者血栓并发症,最常见于肾静脉，发生率约10%-40%。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征最常见的并发症是感染。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 好发于青少年和中年妇女，可引起肾病综合征。

　　狼疮性肾炎表现：

　　单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现;

　　大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现;

　　血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现;

　　肾间质病变;慢性肾功能衰竭。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于肾病综合征的诊断标准：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血浆白蛋白低于30g/L;3、水肿(看颜面及双下肢足背径前);4、血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量蛋白尿造成低蛋白血症。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　肾病综合征的诊断标准：

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　2.血浆白蛋白低于30g/L。

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需。

　　1项目最重要，没有尿蛋白的大量丢失，就没有低蛋白血症。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 记忆性知识，尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 记忆性知识，血浆白蛋白低于30g/L。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低分子右旋糖酐的作用是扩张血容量，不宜应用于利尿治疗。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎的治疗目标应是：消除蛋白尿和血尿，改善临床症状，维持与保护肾功能。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺使用注意事项：

　　(1)长期应用需同时加服钾盐，以防血钾过低。

　　(2)长期应用可发生代谢性酸中毒(高氯血症性酸中毒)。

　　(3)肝昏迷、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退、代谢性酸中毒以及伴有低钾血症的水肿病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。

　　(4)严重不良反应为粒细胞缺乏症(系过敏反应)，以及由于代谢性酸血症降低尿中枸橼酸盐的排出和碳酸钙沉淀所致的尿结石，故有尿结石病史者不宜应用。

　　(5)可引起肾脏并发症，如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等。为预防其发生，除按磺胺类药物预防原则外，尚须加服钾盐、镁盐等。高钙尿患者进低钙饮食。

　　(6)应避免应用钙、碘及广谱抗生素等可增强碳酸酐酶活性的药物。

　　(7)常见不良反应有困倦、面部和四肢麻木感。

　　(8)本品主要用于治疗青光眼，少作利尿药应用。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。对慢性肾炎造成的高血压，效果不明确。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，可选强利尿剂。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 两者都有肾损害，但不同的是过敏性紫癜性肾炎有其它脏器血管损害的表现，既往有过敏性紫癜史是关键。

　　过敏性紫癜属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%～90%，是一种常见的继发性肾小球肾炎。30%～70%患者有一过性血尿，肾脏活检则几乎每例患者均有不同程度病变。约30%患者有较明显的临床肾炎表现，常发生于10岁以下儿童，男女之比为2：1，多数呈良性、自限性过程，少数迁延数月、数年，50%病人反复发作。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。

　　急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。