1.消化性溃疡最主要的症状是

　　A.嗳气反酸

　　B.恶心呕吐

　　C.节律性上腹痛

　　D.无规律性上腹痛

　　E.粪便黑色

　　『正确答案』C

　　『答案解析』消化性溃疡，上腹疼痛呈节律性为其特征性之一,表现为与进食有关。

　　2.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

　　A.进餐后上腹部饱胀不适

　　B.呕吐物量大

　　C.呕吐物内含大量宿食

　　D.呕吐物内无胆汁

　　E.呕吐后症状可暂时缓解

　　『正确答案』C

　　『答案解析』幽门梗阻呕吐物多为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后患者自觉症状缓解。

　　3.上消化道出血最常见的原因是

　　A.胃癌

　　B.消化性溃疡

　　C.胃黏膜脱垂

　　D.急性糜烂出血性胃炎

　　E.肝硬化食管胃底静脉曲张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』溃疡侵蚀血管可引起出血，是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。

　　4.男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体：腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是

　　A.急性肠梗阻

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.十二指肠溃疡穿孔

　　E.胃溃疡穿孔

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有上腹痛2年，空腹和夜间发生，考虑是十二指肠溃疡，患者出现餐后上腹部疼痛，肝浊音界消失，考虑是穿孔。

　　5.女性，45岁，反复上腹痛20年，近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是

　　A.十二指肠憩室

　　B.幽门梗阻

　　C.十二指肠梗阻

　　D.小肠梗阻

　　E.食管裂孔疝

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者反复呕吐，呕吐为宿食，考虑是消化性溃疡，导致幽门梗阻。

　　6.男性，52岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃窦部溃疡，幽门螺杆菌阳性。治疗方案首选

　　A.H2受体拮抗剂治疗

　　B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

　　C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

　　D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

　　E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

　　『正确答案』D

　　『答案解析』目前现在根除幽门螺旋杆菌，应该是四联疗法，这是往年一道老题，最佳的应该是D。

　　(7～9题共用题干)

　　男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。

　　7.该患者最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.十二指肠溃疡

　　C.慢性浅表性胃炎

　　D.慢性萎缩性胃炎

　　E.胃溃疡

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者就饥饿痛，餐后缓解，考虑是十二指肠溃疡。

　　8.患者2小时前突发上腹剧烈疼痛，难以忍受，最可能发生了

　　A.消化道穿孔

　　B.消化道出血

　　C.消化道梗阻

　　D.胆石症

　　E.急性胰腺炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』消化性溃疡突然剧痛，考虑是发生消化道穿孔。

　　9.为明确诊断应首先选择的检查是

　　A.上消化道钡剂造影

　　B.腹部超声

　　C.立位腹部平片

　　D.卧位腹部X线平片

　　E.胃镜

　　『正确答案』C

　　『答案解析』辅助检查——立位腹部X线：膈下游离气体。

　　(10～13题共用题干)

　　男性，65岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

　　10.该病人术后4天出现黑便，最可能的原因是

　　A.小弯侧关闭止血不确切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分黏膜坏死脱落

　　D.应激性溃疡

　　E.术后胃内残余血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』若发生于术后4～6天,多由于吻合口黏膜坏死而出血。

　　11.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A.体重减轻

　　B.溶血性贫血

　　C.腹泻

　　D.脂肪泻

　　E.骨病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』营养不良导致贫血，缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

　　12.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了

　　A.主细胞

　　B.壁细胞

　　C.黏液细胞

　　D.G细胞

　　E.嗜银细胞

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胃大部切除使壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少，胃酸不足。

　　13.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

　　A.10年

　　B.2年

　　C.3年

　　D.4年

　　E.5年

　　『正确答案』E

　　『答案解析』残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌,需再次手术做根治切除。

　　14.女性，48岁，肥胖，餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1～4小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.胃镜

　　D.口服法胆囊造影

　　E.上消化道钡餐透视

　　『正确答案』A

　　『答案解析』注意：餐后痛并不都是胃溃疡，本题有“肥胖”“阵发性腹痛”作为胆道疾病的暗示语——消化系统的复杂性!

　　(四)诊断

　　共用备选答案题

　　A.X线钡餐

　　B.胃镜

　　C.腹部B超

　　D.螺旋CT与正电子发射成像(PET)

　　1.诊断胃癌的最有效方法

　　2.不能接受内镜检查者

　　3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况

　　4.有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结与远处转移病灶情况

　　『正确答案』B、A、C、D

　　『答案解析』诊断胃癌的最有效方法是胃镜。不能接受内镜检查者应用X线钡餐检查。观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况采用腹部B超。PET有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结与远处转移病灶情况。

　　1.男性，72岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降8kg，Hb 90g/L。最可能的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.慢性肝炎

　　C.胃癌

　　D.消化性溃疡

　　E.功能性消化不良

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者间断上腹痛弄伴饱胀，体重下降，考虑肿瘤可能性大，选择胃癌。

　　2.下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位

　　A.右锁骨上

　　B.左锁骨上

　　C.左颌下

　　D.左颈部

　　E.右颈部

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胃癌淋巴结转移的常见部位为左锁骨上淋巴结。

　　3.下列哪项是提高胃癌治愈率的关键

　　A.术前、术中、术后化疗

　　B.根治性手术

　　C.早期诊断

　　D.综合治疗

　　E.放射治疗

　　『正确答案』C

　　『答案解析』提高胃癌治愈率的关键是早期诊断。

　　4.胃癌最好发的部位位于

　　A.幽门管

　　B.贲门小弯侧

　　C.胃体大弯侧

　　D.胃窦小弯侧

　　E.胃窦大弯侧

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胃癌最好发的部位位于胃窦小弯侧。

　　5.女，60岁，慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降8 kg，查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是

　　A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　B.肝癌

　　C.胆囊癌

　　D.胃癌

　　E.功能性消化不良

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者慢性上腹痛、腹胀，胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，3月来体重下降，胃癌可能性大。

　　6.男，45岁，上腹不适、纳差2年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为预防癌变，最适合的随访检查方法是

　　A.腹部B超

　　B.血清肿瘤标志物

　　C.上消化道造影

　　D.胃镜

　　E.腹部CT

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胃癌最适合的随访检查方法是胃镜。