例题

　　一病人胸部叩诊呈鼓音，气管移向健侧，是何种疾病

　　A.气胸

　　B.肺炎

　　C.肺气肿

　　D.肺不张

　　E.胸腔积液

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肺部叩诊呈鼓音，气管移向健侧，提示肺内有气体，所以考虑诊断为气胸。

　　男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

　　该患者呼吸困难最可能的原因是

　　A.自发性气胸

　　B.急性胸膜炎

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性心力衰竭

　　『正确答案』A

　　『答案解析』病人突发胸痛，伴呼吸困难。既往有慢阻肺病史。考虑有肺大疱当出现气道阻塞提示气胸。

　　该患者查体最可能出现的阳性体征是

　　A.左肺闻及胸膜摩擦音

　　B.心尖部闻及第四心音奔马律

　　C.双下肺闻及中等量湿性啰音

　　D.左肺叩诊鼓音

　　E.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气胸肺部叩诊呈鼓音。

　　对明确诊断最有价值的检查是

　　A.心肌坏死标志物

　　B.动脉血气分析

　　C.胸部X线片

　　D.D-二聚体

　　E.超声心动图

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸部X线是诊断气胸最有价值的检查，可见外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。

　　致纵隔扑动的疾病

　　A.闭合性气胸

　　B.张力性气胸

　　C.开放性气胸

　　D.血气胸

　　E.脓胸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』纵隔扑动是开放性气胸的特点。

　　张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是

　　A.胸壁软化，反常呼吸

　　B.肺组织挫伤，通气受阻

　　C.肺泡间质水肿，换气受阻

　　D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位

　　E.严重皮下气肿，肺内气体流失

　　『正确答案』D

　　『答案解析』张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是肺内压力增高压迫肺组织出现患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。

　　男性，33岁。右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是

　　A.张力性气胸

　　B.闭合性气胸

　　C.创伤性血胸

　　D.创伤性休克

　　E.肋骨骨折

　　『正确答案』A

　　『答案解析』病人外伤后出现呼吸困难，伴休克，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，考虑为张力性气胸。

　　男性，20岁。右胸撞伤后疼痛，无明显喘憋，呼吸20次/分，脉搏85次/分，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩5%。适当的处理

　　A.胸膜腔穿刺抽气

　　B.胸腔闭式引流

　　C.镇痛观察

　　D.输液

　　E.吸氧

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸片右肺压缩5%，提示为少量气胸。所以治疗选保守治疗。对症处理观察就可以。

　　男性，20岁。被刀刺伤，当你赶到现场，见病人神志清楚，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第七肋间，可听见气体进出刀口的声音，立即采取的措施是

　　A.吸氧

　　B.输液

　　C.用无菌敷料包扎伤口

　　D.立即行胸腔闭式引流

　　E.胸腔穿刺

　　『正确答案』C

　　『答案解析』开放性气胸气体可以自由进出气体，可闻及气体进出刀口的声音，所以治疗首先是使之成为闭合性气胸。

　　25岁，男性。左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即

　　A.吸氧输血输液

　　B.用宽胶布固定胸壁

　　C.行左侧肋间神经封闭

　　D.用粗针头穿刺左胸腔减压

　　E.气管插管接呼吸机

　　『正确答案』D

　　『答案解析』病人外伤后出现呼吸困难，胸部广泛皮下气肿，左胸叩诊鼓音。考虑为张力性气胸。治疗应立即胸腔穿刺排气。

　　胸膜腔闭式引流的指征是

　　A.胸壁反常呼吸

　　B.血心包

　　C.胸内弃物存留

　　D.单根肋骨骨折

　　E.血气胸经穿刺抽吸无效

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胸腔闭式引流术的适应证

　　(1)不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重;

　　(2)交通性开放性气胸或张力性气胸;

　　(3)反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善;

　　(4)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者;

　　(5)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。

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