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2020年临床助理医师心血管系统考点试题:第六单元

来源 :中华考试网 2020-01-18

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 钙离子拮抗剂有的(如硫氮卓酮〕可减慢心室率,有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加快。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg,老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140~150mmHg,舒张压<90mmHg,但不低于65~70mmHg。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重,然后出现血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史多年,而后出现肾损害,且肾损害较轻。这是两者的鉴别要点。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 血压控制目标值:原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg;对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;对老年收缩期高血压患者,收缩压140~150mmHg,舒张压<90mmHg,但不低于65~70mmHg。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力,可使肾小球滤过压降低,减少肾脏灌注,引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 1级高血压指收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg。

  3、

  【正确答案】 C

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类(注:按起病分,高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压突然升高,并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底,有视乳头水肿,则称为恶性高血压(注:出现了一个概念,眼底表现是关键)。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。(注:两者的关系是早期和晚期的关系)

  高血压危象是指短时间内血压急剧升高,舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状,甚至危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

  高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病,颅内出血,蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注:注意这几个词的从属关系)

  高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害,如围手术期高压,急进型恶性高血压,通常不需住院,但需口服药物治疗。

  高血压脑病是短时间内血压急剧升高,舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠,因硝酸甘油作用十分迅速,血流动力学监测简便,副作用少。(注:进一步的描述了一下高血压脑病,首选治疗药物是硝普钠)

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者,高血压病史6年,血压250/125 mmHg,晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白,双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音,考虑是高血压三级,有可能合并急性左心衰。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 粉红色泡沫样痰是左心衰的特异性表现。

  【正确答案】 C

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高血压急症时短时间内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,即开始的24小时内将血压降低20%~25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现,血压降低幅度应更小些。在随后的1~2周内,再将血压逐步降到正常水平。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 高血压急症时短时间内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压。

  四、B

  1、

  【正确答案】 A

  【正确答案】 C

  【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂可增加肾小球滤过率和肾血浆流量,降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿,在肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压患者具有相对好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病者。β受体阻滞剂能阻断β2受体,诱发冠状动脉痉挛而降低冠脉血流量,可加重变异性心绞痛。

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