三、A3/A4

　　1、男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

　　A、肾病综合征特异性IgM抗体检查

　　B、血培养

　　C、肥达反应及外裴反应

　　D、胸片

　　E、显凝试验

　　<2> 、治疗应首先采用哪项措施

　　A、大剂量抗生素抗感染

　　B、血管活性药物升压

　　C、扩充血容量

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、早前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血浆性休克

　　D、过敏性休克

　　E、以上都不是

　　2、女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPa，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。

　　<1> 、在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要

　　A、肠毒素

　　B、内毒素

　　C、外毒素

　　D、细胞毒素

　　E、溶血毒素

　　<2> 、关于细菌性痢疾，主要病变部位在

　　A、回肠末端

　　B、结肠远端

　　C、横结肠

　　D、小肠和结肠

　　E、乙状结肠和直肠

　　<3> 、急性细菌性痢疾的基本病变应为

　　A、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

　　B、结肠黏膜弥漫性充血水肿

　　C、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症

　　D、肠黏膜呈点状坏死和溶解

　　E、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡

　　3、男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液(++)。

　　<1> 、该患者最可能诊断

　　A、细菌性痢疾

　　B、伤寒

　　C、阿米巴痢疾

　　D、肠炎

　　E、食物中毒

　　<2> 、该患者如确诊，还需何种检查

　　A、便细菌培养

　　B、血常规

　　C、尿常规

　　D、腹部平片

　　E、血细菌培养

　　<3> 、该患者治疗首选药物

　　A、先锋霉素

　　B、氧氟沙星

　　C、红霉素

　　D、氯霉素

　　E、黄连素

　　<4> 、该患者需与哪一种病相鉴别

　　A、肠炎

　　B、霍乱

　　C、伤寒

　　D、肝炎

　　E、肠道肿瘤

　　4、男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%。

　　<1> 、其最可能的诊断为

　　A、伤寒

　　B、副伤寒

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、急性血吸虫病

　　E、粟粒性结核

　　<2> 、构成本病基本病变改变是

　　A、虫卵

　　B、成虫

　　C、毛蚴

　　D、尾蚴

　　E、童虫

　　5、男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。

　　<1> 、该病儿询问病史的要点是

　　A、当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类

　　B、居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史

　　C、有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等

　　D、有无不洁饮食史或腹泻病人接触史

　　E、当地有无疟疾流行

　　<2> 、该病人最可能的诊断是

　　A、流行性乙型脑炎

　　B、钩端螺旋体病

　　C、中毒性细菌性痢疾

　　D、病毒性脑炎

　　E、脑性疟疾

　　<3> 、为明确诊断应做的首要检查

　　A、脑脊液检查

　　B、血培养

　　C、血常规

　　D、大便常规及培养

　　E、血涂片找疟原虫

　　<4> 、假如病人在检查过程中出现抽搐，紧急应用的药物是

　　A、20%的甘露醇静脉注射

　　B、肌内注射安乃近降温

　　C、用地西泮肌内注射

　　D、静脉推注糖皮质激素

　　E、用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒

　　6、患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症(+)。实验室检查：血WBC16×109/L。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、钩端螺旋体病

　　B、流行性乙型脑炎

　　C、疟疾

　　D、中毒型菌痢

　　E、流行性脑脊髓膜炎

　　<2> 、为确诊应进行的检查是

　　A、血涂片找疟原虫

　　B、血培养

　　C、钩体显微镜凝集试验

　　D、血清特异性IgM抗体

　　E、脑脊液常规及培养

　　7、患者男性，20岁，3天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。

　　<1> 、该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制是

　　A、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡

　　B、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

　　C、特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

　　D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

　　E、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害

　　<2> 、该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生下列哪种后果

　　A、发生肠出血

　　B、转为慢性菌痢

　　C、病情加重，出现肠穿孔

　　D、合并败血症

　　E、发生癌变

　　8、女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

　　<1> 、该患儿目前最有可能的诊断是

　　A、流行性出血热

　　B、流行性脑脊髓膜炎

　　C、败血症

　　D、血小板减少性紫癜

　　E、结核性脑膜炎

　　<2> 、下列哪项最有助于本病的快速诊断

　　A、血培养

　　B、皮肤瘀斑涂片找菌落

　　C、血清中抗原检测

　　D、脑脊液抗原检测

　　E、脑脊液找细菌

　　<3> 、该患儿全身瘀点增多，出现瘀斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当

　　A、用5%的碳酸氢钠

　　B、用肝素

　　C、用磺胺药

　　D、用激素

　　E、用低分子右旋糖酐

　　<4> 、与该患儿密切接触的表妹应如何预防

　　A、口服磺胺药3天

　　B、医学观察1周

　　C、肌注青霉素3天

　　D、肌注丙种球蛋白

　　E、口服红霉素3天

　　9、男性，11岁，乏力，纳差10日，尿色深如红茶2天入院。体检：神清，巩膜中度黄染，肝下1指质软有压痛，脾未及，总胆红素68μmol/L，ALT400U，HBsAg(+)，确诊为急性黄疸型乙型肝炎。

　　<1> 、乙型肝炎病毒是

　　A、巨细胞病毒

　　B、肠道病毒

　　C、DNA病毒

　　D、RNA病毒

　　E、EB病毒

　　<2> 、患儿住院后检查血清HBsAg及HBeAg均阳性。这表明

　　A、病人易演变为肝癌

　　B、病人易转变为慢性活动性肝炎

　　C、病人血中Dane颗粒较多，有传染性

　　D、病人已进入恢复期，无传染性

　　E、病人血中Dane颗粒较少，传染性小

　　<3> 、1个月后复查，ALT正常，血清胆红素<17μmol/L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均阳性，HBsAg和HBeAg阴性，这表明

　　A、肝炎未愈，病毒仍在复制

　　B、仍有传染性，需继续隔离

　　C、急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变

　　D、急性乙型肝炎恢复期

　　E、急性乙型肝炎向慢性肝炎转变

　　10、男性，43岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，甚至恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，服软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。既往有慢性肝炎病史。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肝性脑病

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、高渗性非酮症糖尿病

　　D、尿毒症

　　E、脑血管病

　　<2> 、对确诊最有价值的辅助检查是

　　A、血气分析

　　B、腹部CT

　　C、肾功能

　　D、肝功能

　　E、血氨

　　<3> 、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A、禁食蛋白质

　　B、口服乳果糖

　　C、静滴精氨酸

　　D、肥皂水灌肠

　　E、补充支链氨基酸