一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱镜检查必要时活检是诊断膀胱肿瘤最主要的诊断方法。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，终末时因膀胱收缩痉挛挤压肿瘤固有血尿终末加重。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱肿瘤TNM分期

　　原发肿瘤(T)分期：

　　Tx：无法对原发肿瘤作出估计。

　　T0：无原发性肿瘤的证据。

　　Tis：原位癌。

　　Ta：非浸润性乳头状癌。

　　T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织。

　　T2a：肿瘤侵犯浅表肌肉(内半)。

　　T2b：肿瘤侵犯深部肌肉(外半)。

　　T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织。

　　T3a：显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织。

　　T3b：肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)。

　　T4：肿瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。

　　T4a：肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道

　　T4b：肿瘤侵犯盆壁或腹壁。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵润浅肌层为T2a，浸润深肌层为T2b。

　　考试指导用书T3是浸润膀胱周围脂肪组织。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱肿瘤最重要的检查为膀胱镜，可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可以取活检。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者考虑是T3期肿瘤分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术，本题中没有提到不能耐受，故选根治性膀胱切除。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。根据题干中患者中的临床表现，选择电切较为合适，故C选项正确。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱部分切除术适用于膀胱侧壁、顶、底部的单个局限的侵润性肿瘤，如果肿瘤在输尿管口附近或侵及输尿管口，应行输尿管下段切除，输尿管膀胱吻合术。所以，本题应该选膀胱部分切除输尿管膀胱再植术。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 与盆腔侧壁固定的包块说明累及盆腔周围组织，提示转移。对于已有转移的膀胱癌以化疗为主。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者间歇性无痛血尿，辅以B超显示，所以首先考虑为膀胱病变，所以选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ta、T1期肿瘤目前以尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法，如果无电切设备可作膀胱开放手术。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱肿瘤患者尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿患者的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱肿瘤需根据肿瘤浸润程度来选择治疗措施或手术治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱肿瘤的治疗：1.以手术治疗为主 根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况，选择合适的手术方法。 体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术;肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。

　　2.膀胱内灌注 常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等行膀胱内灌注治疗，可以预 防或推迟肿瘤复发。

　　3.晚期浸润性癌采用姑息性放射治疗或化疗可减轻症状，延长生存时间。

　　膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的膀胱肿瘤保留膀胱术后5年生存率为80%;分化较差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切除术后5年生存率16%～48%。