二、A2型题

　　1.2岁女童，低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无啰音，出生接种过卡介苗，PPD试验(+++)，X线胸片示肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是(　　)。积

　　A.霍奇金病 B.原发综合征 C.支气管淋巴结结核 D.支原体肺炎 E.传染性单核细胞增多症

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　为接种过卡介苗小儿，PPD(+++)，说明有结核菌感染活动期，同时患儿伴有低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大症状，诊断结核感染明确。由于X线胸片示肺门淋巴结肿大，可见原发综台征可能性大。霍奇金病可有淋巴结肿大，发热，但PPD一般无阳性表现。支气管肺炎一般可闻及肺内湿啰音，故可排除。传染性单核细胞增多症可有发热，淋巴结肿大，皮疹等症状，与患儿不符。

　　2.36周男婴，出生体重1.5kg，生后3d体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是(　　)。

　　A.31℃ B.32℃ C.33℃ D.34℃ E.35℃

　　【答案】

　　D

　　3.妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH5。最可能的诊断是(　　)。

　　A.急性淋病 B.细菌性阴道病 C.滴虫阴道炎 D.念珠菌阴道炎 E.老年性阴道炎

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　细菌性阴道病主要是由于加德纳菌感染引起，表现为均匀一致的稀薄白带伴鱼腥样气味，阴道黏膜无充血，阴道pH>4.5，还可有线索细胞阳性。患者的表现符合细菌性阴道病的诊断。急性淋病、滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎无臭味。

　　4.

　　患儿，3岁，智能发育较同龄儿明显落后，体检：发育较小，两眼距宽，鼻粱低平，双眼外侧上斜，外耳小，舌常伸出口外，临床上拟诊先天愚型，下列哪项最具有确诊意义(　　)。壁

　　A.智能低下 B.特殊面容 C.血清TSH，T4检查 D.染色体核型分析 E.血浆游离氨基酸分析

　　【答案】

　　D

　　5.女性，24岁。规律宫缩12h，连续观察2h，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心140/min。本例正确处置应为(　　)。

　　A.严密观察产程进展 B.肌内注射哌替啶100mg C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　第一产程指子宫肌层出现规律收缩至宫口完全扩张为止。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12h，最大时限为24h。第一产程分为潜伏期和活跃期，前者指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，最大时限16h;活跃期是指宫口扩张3～10cm，最大时限8h。该产妇产程目前正常，胎心率为正常下限，需严密观察产程进展。

　　6.患儿，男，1岁6个月。其基础代谢所需热量占总热量的比例为(　　)。

　　A.30%以下 B.30%～40% C.50%～60% D.70%～80% E.80%以上

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　小儿能量需求包括5个方面。其中，基础代谢占50%～60%，生长发育占25%～30%，活动所需能量相差很大，为15～20kcal/kg，食物特殊动力作用(SDA)占7%～8%，排泄损失能量<10%。