1.男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿二度烧伤，双小腿及双足三度烧伤，第一个24h应补充的液体量约为(　　)。

　　A.1500ml B.1800ml C.2700ml D.3200ml E.3600ml

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　没有试题分析

　　2.35岁女性，既往无肝病，2个月前因手术输血800ml近日出现腹胀，乏力，ALT

　　200U/L，化验甲肝抗体(-)，HBsAg(-)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，诊断应考虑(　　)。

　　A.术后引起中毒性肝炎 B.甲型肝炎 C.乙型肝炎 D.输血后肝炎 E.输血所致急性丙型肝炎

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　没有试题分析

　　3.男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是(　　)。

　　A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 C.阑尾类癌 D.横结肠癌 E.降结肠癌

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与大便性状的改变;腹痛;腹部肿块;肠梗阻症状：全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部，所以最可能的诊断是升结肠癌。

　　4.

　　女性，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是(　　)。

　　A.多吃含碘丰富的食物 B.小剂量甲状腺素治疗 C.口服甲硫氧嘧啶治疗 D.注射131Ⅰ治疗 E.甲状腺大部切除术

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　没有试题分析

　　5.

　　患者，女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒，高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做卖验室检查的情况下，该患者可能的诊断是(　　)。、

　　A.急性轻型细菌性痢疾 B.急性普通型细菌性痢疾 C.中毒型细菌性痢疾 D.慢性细菌性痢疾急性发作 E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　没有试题分析

　　6.男性，30岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是(　　)。

　　A.禁饮、禁食 B.注射吗啡镇痛 C.反复检查腹部 D.绝对卧床休息 E.检测血压、脉搏

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　对于腹部损伤患者尚未明确诊断应进行严密观察，如：血压、脉搏、呼吸等，选项E正确。在观察期间应及时检查腹部，确定诊断，选项C正确。除了随时掌握伤情外，观察期间应做到：不髓便搬动伤者，以免加重伤情：不注射镇痛药，以免掩盖病情;禁饮、禁食，以免有胃肠道穿孔时加重腹腔污染。选项B错误，A、D项正确。

　　7.

　　男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是(　　)。

　　A.直肠指诊 B.钡灌肠检查 C.腹部CT D.直(乙状结)肠镜检 E.B超检查

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　直肠癌的诊断和治疗。患者老年男性，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状缓解后又复发，且呈进行性加重，首先考虑诊断直肠癌。首选的检查为直肠指检，因为中国人75%的直肠癌为低位，可在直肠指检时触及。故本题选A确诊直肠癌，肿块直径约4cm，肿瘤下缘距肛门约12cm(距齿状线5cm以上)者宜行Dixon手术(经腹直肠癌切除术)，此术式可保留肛门。

　　8.患者，女，3岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻度反跳痛，X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是(　　)。

　　A.肠结核 B.阿米巴肠炎 C.结肠癌 D.克罗恩病 E.血吸虫病

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　因肠结核病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良性水肿等症状和体征。根据本题患者临床症状，可判断其为肠结核，故本题选A项。

　　9.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7d出现腹胀，呕吐。经X线钡剂检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是(　　)。

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术 B.毕Ⅱ式胃大部切除术 C.胃空肠吻合术 D.迷走神经干切断术 E.选择性胃迷走神经切断术

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。毕Ⅰ式胃大部切除术、毕Ⅱ式胃大部切除术、迷走神经干切断术、选择性胃迷走神经切断术、胃空肠吻合术都适用于不同情况的十二指肠溃疡病人，但合并幽门梗阻时，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术;年老体衰、全身情况极差或合并严重内科病的可行胃空肠吻合术加迷走神经切断术治疗。

　　10.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为(　　)。

　　A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　腹外疝的诊断。患者老年男性，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，首先考虑诊断直疝，故答案选E项鞘膜积液表现为阴囊肿大，不能还纳，故A项排除。隐睾不会表现为半球形包块，好发年龄为婴幼儿，故排除B项股疝好发于中老年妇女，从股管而不是腹股沟突出，故排除C项斜疝多见于儿童和青壮年，可进入阴囊，咳嗽冲击试验常为阳性，不易还纳，排除D项。

　　11.

　　患者，男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹腔沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是(　　)。肠

　　A.股疝 B.腹股沟斜疝 C.腹股沟直疝 D.精索鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现以半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失。直疝绝不进入阴囊，极少发现嵌顿。根据本题患者的症状，可判断为腹股沟直疝，故本题选C项。

　　12.

　　女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7，查见转移癌，该病人dukes分期应为(　　)。除

　　A.B1期 B.B2期 C.C1期 D.C2期 E.D期

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为A期：穿透肠壁侵入浆膜和(或)浆膜外，但无淋巴结转移者为B期;淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期;转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。患者癌肿侵及阴道后壁，故诊断D期，

　　13.

　　男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢水肿半年，近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2个月前相比无变化，该患者的心功能分级为(　　)。

　　A.NYHA分级Ⅱ级 B.NYHA分级Ⅲ级 C.Killip分级Ⅱ级 D.Killip分级Ⅲ级 E.Killip分级Ⅳ级

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　心功能不全的分级。NYHA分级方案：Ⅰ级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，平时一般活动下可出现上述症状;Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状;Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。患者目前从事一般活动受限，所以考虑NYHA分级Ⅱ级。Killip分级用于急性心肌梗死患者的心力衰竭分级。

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　　14.近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为(　　)。

　　A.初发劳力性心绞痛 B.稳定型劳力性心绞痛 C.恶化型劳力性心绞痛 D.自发性心绞痛 E.变异性心绞痛

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期(1个月)内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。

　　15.男性，30岁，突发上腹剧痛3h，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是(　　)。

　　A.腹腔诊断性穿刺 B.立位腹部X线平片 C.CT检查 D.B超检查 E.X线胃肠钡剂检查

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80%的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。A项，腹腔诊断性穿刺能鉴别多种腹痛原因，但是其阳性率不高，不够敏感;CDE三项，CT检查、B超检查、X线胃肠钡剂检查对消化道穿孔不敏感。

　　16.

　　中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1d后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为(　　)。憋

　　A.难复性疝 B.嵌顿疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 E.急性腹膜炎

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　绞窄性疝引起急性腹膜炎的诊断患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圊窝部刖，物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝嵌顿。1d后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现居剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。

　　17.患者，男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是(　　)。

　　A.急性胆囊炎 B.胆总管结石 C.胆道蛔虫病 D.急性胰腺炎 E.急性胃炎

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。

　　18.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞捅发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径l～2cm，首选的治疗方法是(　　)。

　　A.胆囊切除 B.溶石治疗 C.体外震波碎石治疗 D.抗感染治疗 E.排石治疗

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，在下列情况下应考虑胆囊切除术：口服胆囊造影胆囊不显影：结石直径超过2～3cm;合并瓷化胆囊;糖尿病已控制时：有心肺功能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆，不需抗感染治疗。

　　19.

　　男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2d因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/min。该患者最可能的诊断是(　　)。然

　　A.慢性支气管炎急性发作 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　慢性支气管炎急性发作的临床表现。患者老年男性，有吸烟史，有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史，故考虑患者慢性支气管炎诊断明确。因受凉2d来发热伴咳黄色脓痰，气喘不能平卧，体检发现肺部感染体征，结合患者慢性支气管炎的病史，考虑患者因感染而致急性发作的可能性大。

　　20.患者，男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R

　　24/min，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸腔积液常规示蛋白含量35g/L，WBCA

　　850×106/L。，中性粒细胞占20%，淋巴细胞占80%。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是(　　)。

　　A.右侧大叶性肺炎 B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液 E.右侧漏出性胸腔积液

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　没有试题分析