1.女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是(　　)。

　　A.开瓣音 B.S2固定分裂 C.钟摆律 D.S1增强 E.P2增强

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　钟摆律为心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀，有如钟摆的“嘀嗒”声音，故称钟摆律。若同时有心动过速，心率120/min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗死等。

　　2.

　　患者，老年男性，因咳嗽，咳黄痰3d就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左心室射血分数55%，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当(　　)。周

　　A.抗生素 B.化痰药物 C.血管紧张素转化酶抑制药 D.定期做超声心动图 E.胸部X线检查

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)类药物有明显的降压作用，患者本身就主动脉瓣狭窄，使用ACEI类药物有收缩压降低而晕厥的危险。且ACEI类药物有干咳的不良反应，使用ACEI类药物可加重患者咳嗽症状。故该患者应用血管紧张素转化酶抑制药不恰当。

　　3.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)和IgG补体升高，最可能的诊断是(　　)。

　　A.多肌炎 B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎 D.干燥综合征 E.混合性结缔组织病

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为著，并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风～般无晨僵表现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人下肢关节，活动后改善。患者临床表现符台类风湿关节炎，故诊断首先考虑类风湿关节炎。

　　4.男性，28岁，查血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，Hb80g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型2或3个/HP，BUN

　　10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜采取(　　)。

　　A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　本病例应考虑为慢性肾衰竭早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氨水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量挟定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

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　　5.

　　女性，26岁，发冷发热，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白76g/L，白细胞12×109/L，血小板150×109/L，Coombs试验直接阳性，Ham试验阴性，诊断为(　　)。数

　　A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.阵发性寒冷性血红蛋白尿 C.自身免疫性溶血性贫血 D.肝炎后合并继发性贫血 E.Evans综合征

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　没有试题分析

　　6.

　　男性，16岁，3D来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜来见出血及紫癜，出血时间2min;凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为(　　)。患

　　A.纤维蛋白生成障碍 B.凝血酶生成障碍 C.血小板异常 D.凝血活酶生成障碍 E.血管壁功能异常

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　患者的临床表现提示凝血功能障碍，关节肿胀提示关节内出血可能。应首先考虑血友病。血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病。其中包括血友病甲(因子Ⅷ、AHG缺乏)，血友病乙(因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏)及血发病丙(因子Xl、PTA缺乏)。血友病为性染色体携带，男性发病多于女性，女性多为携带者。血友病甲多见。血友病为凝血酶生成障碍性疾病，所以本题选B项。

　　7.男性，35岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是(　　)。

　　A.X线片 B.透视 C.CT D.核素骨扫描 E.肌电图

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　患者中年男性，外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退。首先考虑诊断腰椎间盘突出合并神经根受压(腰5神经或骶1神经)。单纯x线片、透视不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT和MRl可显示骨性椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的方向、大小等，最有诊断价值，但必须结合临床表现。核素骨扫描用于诊断肿瘤骨转移。肌电图对腰椎间盘突出症的诊断没有意义。

　　8.男性，30岁，既往有贫血，2d采突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12%，TC0

　　217mmol/L，BUN14mmol/L，其诊断为(　　)。

　　A.感染中毒性休克 B.慢性肾炎急性发作 C.感染中毒性肾功能不全 D.急性溶血性贫血伴肾功能不全 E.以上均不可能

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　没有试题分析

　　9.

　　男性，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最可能的诊断是(　　)。管

　　A.脑出血 B.脑梗死 C.急性心肌梗死 D.急性一氧化碳中毒 E.糖尿病酮症酸中毒

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　患者有煤气的接触史，口唇呈樱桃红色，有中枢神经系统损害的表现，首先应该考虑急性一氧化碳中毒。脑出血的患者一般有肢体活动障碍的表现;急性心肌梗死患者血压多下降，嘴唇不会呈樱桃红色：糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮体多为阳性的，因此可排除A、B、C、E选项。

　　10.

　　女性，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示中等量心包积液;X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断(　　)。

　　A.肾小球肾炎急性发作 B.恶性肿瘤颅内转移 C.系统性红斑狼疮 D.结核性胸膜炎和心包炎 E.再生障碍性贫血

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　患者的临床表现属于多器官受累，具有系统性红斑狼疮的诊断标准中的5项，①神经系统病变：癫痫样发作;②关节炎≥>2个;③浆膜炎：胸膜炎或心包炎：④血液系统异常：Hb、WBC和血小板下降;⑤肾脏病变：尿蛋白(++)，故可以考虑诊断系统性红斑狼疮。

　　11.60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐，步态不稳，20min后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是(　　)。

　　A.脑颞叶 B.基底节 C.脑室 D.脑桥 E.小脑

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　没有试题分析

　　12.

　　男性，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为(　　)。者

　　A.急性视盘病变 B.脑出血 C.恶性高血压 D.脑梗死 E.高血压脑病

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视盘水肿。根据本题患者的临床表现，可判断其为恶性高血压。

　　13.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb

　　110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处理是(　　)。

　　A.输注全血2U B.输注红细胞悬液2U C.输注新鲜冰冻血浆400ml D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E.输注人血清蛋白

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　输血的适应证有：大量失血、贫血或低蛋白血症、重型感染、凝血异常，此产妇失血量400ml，低于总血量的10%(500ml)，可以通过自身调节得到代偿，而又不符合输血的适应证，不需输血。

　　14.

　　男性，38岁，1个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粗细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗(　　)。浸

　　A.羟基脲 B.三代头孢菌素 C.脾切除 D.DA方案 E.保肝治疗

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　慢性粒细胞性白血病的治疗，患者慢性病程，脾大症状非常突出，白细胞增高明显，红系细胞减少，应诊断为慢性粒细胞白血病。羟基脲为周期特异性抑制DNA台成的药物，起效快，但持续时间较短。不良反应较少，与烷化剂无交叉耐药性，为当前慢性粒细胞性白血病化疗首选药物。

　　15.

　　男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是(　　)。岁

　　A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂 C.心脏游离壁破裂 D.心脏二尖瓣穿孔 E.心室膨胀瘤

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　急性心肌梗死患者可因左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死导致乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。患者为急性心肌梗死病人，心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，抗缺血治疗杂音消失，故可排除乳头肌断裂。所以患者最可能诊断是乳头肌功能失调。

　　16.

　　患者，男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度增大;血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为(　　)。：

　　A.急性粒细胞性白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性红白血病 E.急性单核细胞性白血病

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　患者有感染、出血、贫血、肝脾大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可诊断急性单核细胞性白血病。

　　17.

　　男性，32岁，系复发性甲亢摘人，现药物治疗6个月，FT3，FT4正常，甲状腺Ⅱ度肿大，TSAB滴度仍高，且较前无明显下降，下一步的治疗应选择(　　)。

　　A.加大抗甲状腺药物剂量 B.减少抗甲状腺药物剂量 C.继续目前治疗 D.手术治疗 E.除原治疗外，加免疫抑制药

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　没有试题分析

　　18.

　　男性，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是(　　)。的

　　A.伴发肾石症 B.原有膜性肾病加重 C.伴发泌尿系肿瘤 D.肾静脉血栓形成 E.泌尿系结核病

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　肾病综合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纤溶机制受损，以及静脉淤血、高脂血症、低蛋白血症、血液浓缩、激素和利尿药的使用等因素，血液处于高凝状态。故肾病综合征容易发生血栓及栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。

　　19.

　　患者，男，30岁，惠甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射战退，无肌萎缩。血钾测定23mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况?(　　)板

　　A.慢性甲亢性肌病 B.周期性瘫痪 C.周围神经炎 D.重症肌无力 E.癔症

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　周期性瘫痪：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性阁期性瘫痪。发作时血钾降低，但屎钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。

　　20.

　　女性，34岁，上腹部疼痛3D，右下腹疼痛12h，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为(　　)。剂

　　A.急性盆腔炎 B.原发性腹膜炎 C.单纯性阑尾炎 D.右侧输尿管结石伴感染 E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　患者为中年妇女，转移性右下腹痛。典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时(6～8h)后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛3d，既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经有结肠旁沟流至右下腹。故答案选E。其他都不会表现为转移性右下腹痛

　　21.患者，男，35岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是(　　)。

　　A.胭动静脉受压 B.骨筋膜室综合征 C.腓总神经损伤 D.骨折延迟愈合 E.膝关节僵硬

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　胫骨干在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨折。胫骨上1/3骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征;胫骨的营养血管从胫骨干的上、中1/3交界处进入骨内下行，所以胫骨中、下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。

　　22.

　　某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉，运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是(　　)。脑

　　A.脊髓震荡 B.脊髓出血 C.脊髓水肿 D.脊髓受压 E.马尾损伤

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　患者高坠伤，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，入院后2h其双下肢功能逐渐恢复。脊髓遭受强烈震荡后损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及反射全部消失，数分钟或数小时内完全回复，最有可能的诊断为脊髓震荡。脊髓出血、脊髓水肿、脊髓受压不会很快自发缓解。马尾神经损伤见于第2腰椎以下骨折脱位。