2019年第二十单元 不孕症与辅助生殖技术

　　一、A1

　　1、关于精液正常值下述哪项是错误的

　　A、精液量为2～6ml，一般3～4ml

　　B、pH为7.0～7.8

　　C、精子密度为(20～200)×109/L

　　D、精子活率>50%

　　E、正常形态精子占40%～60%

　　2、下列哪项不属于生殖医学技术

　　A、人工周期

　　B、AID

　　C、AIH

　　D、IVF/ET

　　E、GIFT

　　3、试管婴儿是

　　A、人工授精

　　B、配子输卵管内移植

　　C、宫腔配子移植

　　D、体外授精与胚泡移植

　　E、胚泡移植

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　　4、诱发排卵的药物是

　　A、枸橼酸氯米芬

　　B、尿促性素(hMG)

　　C、绒促性素(hCG)

　　D、溴隐亭

　　E、以上都是

　　5、据统计正常情况下，婚后年初孕率为

　　A、60%

　　B、70%

　　C、87%

　　D、90%

　　E、95%

　　6、不孕患者，检测排卵功能，对诊断关系不大的辅助检查方法为

　　A、B超检测卵巢排卵

　　B、月经周期后半期宫颈粘液检查

　　C、肾上腺功能检测

　　D、基础体温测定

　　E、月经周期前半期子宫内膜活检

　　7、女性不孕常见的因素是

　　A、外阴因素

　　B、输卵管因素和排卵障碍

　　C、子宫因素

　　D、宫颈因素

　　E、阴道因素

　　8、精子在进入宫腔后，能存活

　　A、6小时

　　B、2小时

　　C、2～3天

　　D、<24小时

　　E、3～5天

　　9、与精子产生无关的因素是

　　A、双侧隐睾引起曲细精管萎缩

　　B、慢性中毒(吸烟、酗酒)

　　C、过度精神紧张

　　D、幼年腮腺炎并发睾丸炎

　　E、输精管结核

　　二、A2

　　1、患者女性，28岁，结婚4年来从未怀孕，近2年经量减少，伴下腹坠胀，既往有肺结核史，妇科检查：子宫后倾屈位，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则、质硬、表面不平的包块，下列哪项对诊断帮助不大

　　A、诊断性刮宫

　　B、盆腔X线摄片

　　C、基础体温测定

　　D、子宫输卵管碘油造影

　　E、宫腔分泌物结核菌素培养

　　2、某妇，32岁，孕0产0，婚后不孕3年，月经3～5天/20～30天，妇查：左侧穹隆稍增厚，余正常，进一步检查首先考虑

　　A、输卵管通液

　　B、子宫输卵管造影

　　C、腹腔镜

　　D、月经前诊断性刮宫

　　E、宫腔镜

　　3、某妇，28岁。孕1产0，继发不孕2年，月经5～6天/28～30天，妇查：宫颈光滑，宫体大小正常，宫旁左侧及后方有粘连及压痛，右侧附件可及，进一步处理首选

　　A、全身抗炎治疗

　　B、氯底酚胺

　　C、宫颈扩张

　　D、人工周期

　　E、输卵管通液

　　三、A3/A4

　　1、某妇，33岁，孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇查：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物

　　<1> 、此患者最可能诊断是

　　A、绝对不孕+附件炎

　　B、继发不孕

　　C、原发不孕+附件炎

　　D、继发不孕+附件炎

　　E、原发不孕

　　<2> 、此患者的最佳治疗方案是

　　A、宫颈扩张

　　B、全身抗炎治疗+输卵管通液

　　C、IVF-ET

　　D、人工周期

　　E、氯底酚胺

　　2、患者女性，28岁，因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史，查胸片证实有左上肺陈旧性结核灶。月经周期规律，量少，无痛经。

　　<1> 、下列检查哪项最可能出现异常

　　A、妇科检査

　　B、血沉

　　C、宫颈刮片检查

　　D、血常规

　　E、结核菌素试验

　　<2> 、最可靠的确诊依据是

　　A、腹部X线摄片

　　B、子宫内膜活检

　　C、B型超声检查

　　D、子宫输卵管碘油造影

　　E、月经血培养

　　<3> 、最有效的治疗措施是

　　A、头孢菌素+链霉素

　　B、红霉素+甲硝唑

　　C、利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

　　D、青霉素+链霉素

　　E、链霉素+利福平

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题题干要求的就是错误的，仅有一项E，正常形态精子应占60%以上。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人工周期不属于生殖技术。

　　供精者精液人工授精(AID)

　　丈夫精液人工授精(AIH)

　　体外受精与胚胎移植IVF/ET

　　输卵管配子移植婴儿(GIFT)

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体外受精联合胚胎移植技术(IVF)：又称试管婴儿，是指分别将卵子与精子取出后，置于试管内使其受精，再将胚胎前体---受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这几种都是促排卵的药物

　　(1)枸橼酸氯米芬为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。

　　(2)尿促性素(hMG)：刺激卵泡发育，分泌雌激素。适用于垂体功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。

　　(3)绒促性素具有类似LH的作用，常在促排卵周期卵泡成熟后一次肌内注射5000～10000U。

　　(4)溴隐亭：用于各种原因所致催乳激素过高引起的闭经或乳溢，对于垂体瘤诱发者，可作为手术或放射治疗的辅助治疗。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题意思是婚后第一年内的初孕率。此题是一道记忆题，是通过统计学方法统计出的数值。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 月经周期前半期子宫内膜活检是增生期改变，而不孕要看有没有分泌期，所以这个时间太早，正常人月经周期前半期也没有分泌期改变。应在月经周期后半期取子宫内膜活检，若出现分泌期变化表明有排卵，若为增生期变化表明无排卵。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 女性不孕常见的原因是输卵管因素和排卵障碍。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精子一般能存活48～72小时，在24小时以内有让女性受孕的能力，如果不能受精，精子即死亡。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 精子是在睾丸中产生的，所以一般情况下输精管结核不会对精子的生成产生影响，但是有可能对精子的运输产生影响。

　　此外放射线、微波照射睾丸、棉酚、营养不良、维生素A、E缺乏及酗酒等对生精过程也都有不良影响。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基础体温测定是用于判断有无排卵的一项指标，对疾病进一步评估和病因诊断没有帮助。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例不孕的原因首先考虑有无排卵，故选择月经前诊断性刮宫，若呈现分泌期变化说明有排卵，若为增生期变化说明无排卵。左侧穹隆稍增厚，提示可能有炎症或某种增生，需要完善相关的检查来进一步明确。所以，需要进行诊断性刮宫。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干并没有提示是人流还是其他原因。妇查：宫颈光滑，宫体大小正常，宫旁左侧及后方有粘连及压痛，右侧附件可及，提示：附件炎。应该选择全身抗炎治疗对因治疗。输卵管通液只是对症治疗，如果不予抗炎治疗，疏通后还会再次阻塞。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现，故答案选D。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑是附件炎导致的不孕，给予抗炎治疗。IVF-ET是“体外受精-胚胎移植”。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者胸片证实有左上肺陈旧性结核灶并出现不孕、月经周期规律、量少，无痛经，首先考虑是生殖器结核，因曾经感染过结核，所以结核菌素试验极有可能是阳性的。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗结核治疗对90%女性生殖器结核有效，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺联合治疗。所以选C。

　　【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

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