2019年第十三单元 气胸

　　一、A1

　　1、开放性气胸急救处理原则首先要

　　A、立即剖胸探查

　　B、清创缝合术

　　C、给氧，补充血容量

　　D、封闭胸壁伤口

　　E、胸腔闭式引流

　　2、张力性气胸产生休克，急救措施首先是

　　A、输血

　　B、用升压药

　　C、抗休克同时开胸探查

　　D、患侧胸腔排气减压

　　E、气管插管辅助呼吸

　　3、张力性气胸的典型临床表现是

　　A、缺氧性躁动

　　B、“Beck”三联征

　　C、纵隔扑动

　　D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

　　E、反常呼吸

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　　4、张力性气胸行闭式引流书，拔管最合适的时间是漏气停止

　　A、可立即拔管

　　B、24小时后拔管

　　C、48小时后拔管

　　D、72小时后拔管

　　E、一周后拔管

　　5、下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

　　A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

　　B、立即面罩给氧

　　C、立即行清创术

　　D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

　　E、立即行胸腔闭式引流术

　　6、关于自发性气胸，以下哪项是错误的

　　A、自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸

　　B、自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

　　C、外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

　　D、按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继发性气胸

　　E、按胸膜裂口自发性气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸

　　7、损伤性、进行性血胸是指

　　A、胸腔积血1000ml以上

　　B、胸部伤口流血不止

　　C、胸腔中等量以上积血

　　D、气管向健侧移位，叩诊浊音

　　E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降

　　8、关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A、有皮下气肿

　　B、急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

　　C、最严重的气胸类型

　　D、胸腔内压进行性增高

　　E、常引起纵隔扑动

　　二、A2

　　1、男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

　　A、支气管肺癌

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺梗死

　　D、自发性气胸

　　E、急性心肌梗死

　　2、男性，26岁，哮喘10年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占预计值63%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是出现了下列哪种并发症

　　A、感染

　　B、气胸

　　C、严重脱水

　　D、严重缺氧

　　E、过敏源未能清除

　　3、男，40岁。左胸撞伤2小时，伤后不久即出现胸闷、气促，查体：意识清，脉搏90次/分，血压16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左侧呼吸音减弱，处理原则是

　　A、一般观察，无需处理

　　B、胸腔穿刺排气

　　C、立即开胸探查

　　D、低位肋间插管引流

　　E、胶布固定胸壁

　　4、病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7/8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

　　A、胸腔穿刺排气减压

　　B、输血、补液

　　C、送手术室闭式引流

　　D、胶布固定

　　E、肋骨内固定

　　5、病人胸部外伤2小时。查体：脉搏120次/分，血压12.0/8.0kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

　　A、输血、补液、抗休克

　　B、立即胸腔排气

　　C、胶布固定

　　D、应用升压药

　　E、氧气吸入

　　6、病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿(+)，呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

　　A、立即吸氧，胶布固定

　　B、局部压力包扎

　　C、肋骨牵引固定

　　D、锁骨中线第2肋间穿刺排气

　　E、腋后线第8肋间闭式引流

　　7、男，15岁，1小时前车祸伤，体检：呼吸38次/分，意识模糊，血压80/60mmHg，左下胸壁有一5cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为

　　A、纵隔无变化

　　B、吸气时纵隔向左侧移位

　　C、呼气时纵隔向左侧移位

　　D、呼气时纵隔向右侧移位

　　E、以上都不对

　　8、患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

　　A、哮喘

　　B、心源性呼吸困难

　　C、心绞痛

　　D、左侧自发性气胸

　　E、以上都不是

　　9、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

　　A、肺梗死

　　B、急性心肌梗死

　　C、自发性气胸

　　D、阻塞性肺气肿

　　E、反流性食管炎

　　10、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

　　A、肋骨骨折

　　B、张力性气胸

　　C、肋骨骨折并张力性气胸

　　D、血心包

　　E、闭合性气胸

　　11、一张力性气胸患者，急诊入院，X线片见右肺完全萎缩。纵隔向左移位，立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

　　A、支气管或肺广泛裂伤

　　B、食管裂伤

　　C、引流管位置过高

　　D、血心包

　　E、并发血胸

　　12、男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重，入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

　　A、多根多处肋骨骨折

　　B、血胸

　　C、血心包

　　D、开放性气胸

　　E、张力性气胸

　　三、A3/A4

　　1、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、左侧进行性血胸

　　B、左侧闭合性气胸

　　C、左侧开放性气胸

　　D、左侧张力性气胸

　　E、左侧反常呼吸运动

　　<2> 、急救处理是

　　A、抗休克

　　B、气管插管

　　C、高流量吸氧

　　D、呼吸机辅助呼吸

　　E、左侧胸膜腔穿刺

　　<3> 、经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即

　　A、气管切开

　　B、清除呼吸道分泌物

　　C、左胸膜腔闭式引流

　　D、静脉快速输血补液

　　E、多头胸带包扎固定胸壁