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2020年临床助理医师呼吸系统强化试题(九)

来源 :中华考试网 2019-11-20

  一、A1

  1、肺血栓栓塞症栓子来源最多见于

  A、上腔静脉

  B、左心房

  C、股动脉

  D、右心房

  E、下肢深静脉

  2、肺栓塞最多见的症状是

  A、呼吸困难

  B、咳嗽、咳痰

  C、端坐呼吸

  D、咯血

  E、胸痛

  3、PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

  A、活动性内出血

  B、肘窝静脉穿刺

  C、预产期3天内

  D、1周内大手术

  E、近期自发性颅内出血

  4、疑诊PTE时应进行的检查,除了

  A、X线胸片

  B、心电图

  C、肺活检

  D、血浆D-二聚体

  E、下肢深静脉超声

  5、以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响

  A、栓子大小和数量

  B、是否同时存在其他心肺疾病

  C、个体反应的差异

  D、血栓溶解的快慢

  E、患者肺活量

  6、引起PTE的血栓可以来自,除了

  A、下腔静脉径路

  B、上腔静脉径路

  C、左心腔

  D、右心腔

  E、下肢深静脉

  二、A2

  1、患者,男性,35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折,经内固定手术治疗,2小时前突然出现呼吸困难,胸痛伴咯血。查体:BP120/70mmHg,颈静脉无怒张,肝颈征阴性,A2>P2。CTPA:肺栓塞。UCG及血流动力学监测示:右室运动功能正常。最适当的治疗是

  A、溶栓治疗

  B、抗凝治疗

  C、糖皮质激素

  D、抗生素和支气管舒张药

  E、强心利尿

  2、患者,女性,31岁,产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是

  A、支气管炎

  B、支气管哮喘

  C、肺血栓栓塞症

  D、急性心肌梗死

  E、肺炎

  3、女性,50岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:心率:110次/分,BP:86/60mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的措施为

  A、手术治疗

  B、支气管镜治疗

  C、抗感染治疗

  D、静滴rt-PA

  E、皮下注射低分子肝素

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肺血栓栓塞症栓子主要来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室,其中50%~90%来源于下肢深静脉,也可以说是下腔静脉径路。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 呼吸困难和气促为肺栓塞的最常见症状。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有:10~14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺;2个月之内的缺血性中风;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);近期曾进行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重的肝肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;出血性疾病等。综上所述不包括B项。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 PTE就是肺栓塞,因此肺活检没有意义。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 PTE 所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢,对发病过程和预后有重要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肺血栓栓塞症(PTE ):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。故本题选左心腔。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞,在患者无右心功能不全表现时,不主张溶栓治疗,可考虑抗凝治疗。故该题选B。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 根据病史及所给出的备选答案,支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难,但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血,且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,但一般以发热、咳漱、咳痰为主,肺炎控制不好,影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女,结合临床表现C为最可能答案。

  【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞,进而导致肺心病,此时解除栓塞为首要任务,需要溶栓治疗,而肝素是抗凝并不能溶栓。

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