2019年第五单元 肺炎

　　一、A1

　　1、下列哪项对病毒性肺炎无早期诊断的价值

　　A、病毒分离

　　B、X线检查

　　C、特异性IgG抗体

　　D、临床症状

　　E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体

　　2、下列哪种肺炎可呈爆发性流行

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺炎支原体肺炎

　　C、肺炎克雷白杆菌肺炎

　　D、军团菌肺炎

　　E、金葡菌肺炎

　　3、胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

　　A、空洞性肺结核

　　B、肺炎充血期

　　C、胸膜肥厚

　　D、肺气肿

　　E、气胸

　　4、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

　　A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

　　B、每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴

　　C、每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

　　D、静脉给药时每次用量应在1小时内输完

　　E、对青霉素过敏者不可使用此药

　　5、主要用于治疗非典型病原(肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)所致肺炎的抗菌药物种类是

　　A、β-内酰胺类抗生素

　　B、大环内酯类抗生素

　　C、氨基糖苷类抗生素

　　D、氟喹诺酮类

　　E、磺胺类

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　　6、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

　　A、克雷白杆菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、绿脓杆菌肺炎

　　E、肺炎链球茵肺炎

　　7、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

　　A、口角或鼻周单纯性疱疹

　　B、肋间带状疱疹

　　C、皮肤和粘膜出血点

　　D、病变部位湿啰音

　　E、病变部位支气管呼吸音

　　8、引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是

　　A、痰液阻塞气道

　　B、支气管痉挛

　　C、高热

　　D、V/Q<0.8

　　E、V/Q>0.8

　　9、下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状

　　A、突然寒战、稽留热

　　B、咳嗽、胸痛

　　C、气急发绀

　　D、咳铁锈色痰

　　E、恶心、呕吐、腹胀

　　10、肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于

　　A、合并混合感染

　　B、合并肺外感染

　　C、没有应用抗生素雾化吸入

　　D、肺泡内纤维蛋白没有完全吸收

　　E、细菌毒力大

　　11、肺炎球菌肺炎病程最高峰是

　　A、侵入的细菌生长繁殖时

　　B、充血渗出期

　　C、红色肝变期

　　D、灰色肝变期

　　E、吸收消散期

　　12、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变

　　A、轻微肺纤维化

　　B、局限性肺气肿

　　C、局部机化性肺炎

　　D、小囊肿

　　E、完全吸收不留痕迹

　　13、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

　　A、红霉素

　　B、庆大霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、苄星青霉素

　　E、林可霉素

　　14、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

　　A、选药不当

　　B、用药方法不当，立即将肌注改为静点

　　C、没有联合用药

　　D、诊断是否正确

　　E、是否出现并发症

　　15、下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是

　　A、肺炎球菌性肺炎

　　B、支原体肺炎

　　C、葡萄球菌性肺炎

　　D、克雷伯杆菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　16、胸片易出现空洞的肺炎是

　　A、支原体肺炎

　　B、肺炎球菌肺炎

　　C、军团菌肺炎

　　D、衣原体肺炎

　　E、金黄色葡萄球菌肺炎

　　17、哪种肺炎容易并发脓气胸

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支原体肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、克雷白杆菌肺炎

　　E、葡萄球菌肺炎

　　18、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确

　　A、重患早期可发生休克

　　B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强

　　C、可并发心、脑、肾脓肿

　　D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理

　　E、病情较重，病死率较高

　　19、肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合

　　A、白细胞正常或增加

　　B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰

　　C、青壮年多见，预后良好

　　D、起病急、胸痛、畏寒

　　E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

　　20、克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

　　A、细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

　　B、病变中的炎性渗出液黏稠而重

　　C、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

　　D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多

　　E、肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

　　21、肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

　　A、防止心、肺及肾衰竭

　　B、补充血容量以纠正休克

　　C、大剂量青霉素

　　D、应用糖皮质激素

　　E、以上均是

　　22、下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

　　A、高热、咳铁锈色痰

　　B、白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

　　C、胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

　　D、肺部湿性啰音

　　E、痰培养肺炎球菌阳性

　　23、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

　　A、秋季发病多

　　B、儿童青少年多

　　C、肺部体征明显

　　D、有咽炎、支气管炎表现

　　E、可以无症状

　　24、肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

　　A、早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

　　B、肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

　　C、肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

　　D、呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

　　E、病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

　　25、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、克雷白杆菌肺炎

　　D、铜绿假单胞菌肺炎

　　E、支原体肺炎

　　二、A2

　　1、男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

　　A、胸部X线片

　　B、支气管镜

　　C、痰找癌细胞

　　D、PPD试验

　　E、痰找结核菌

　　2、女性，肺炎2天，痰细菌培养发现是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选下列哪种抗生素

　　A、青霉素G

　　B、头孢唑啉

　　C、头孢呋辛

　　D、万古霉素

　　E、阿米卡星

　　3、女性。30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛、咳嗽、气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×109/L。胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

　　A、浸润型肺结核

　　B、阻塞性肺炎

　　C、肺脓肿

　　D、肺炎球菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　4、男性，20岁，突然寒战。高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大

　　A、支气管炎，继发感染

　　B、病毒性肺炎

　　C、支原体肺炎

　　D、肺炎球菌肺炎

　　E、肺炎杆菌肺炎

　　5、女性，55岁，既往健康，3周前，急性起病，发冷、发热，脓血痰，量多，呼吸困难，发绀，胸痛，体征：右肺叩诊里浊音，有水泡音，白细胞25× 109/L。中性92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。伴有局限性液气胸。诊断最可能是

　　A、支原体肺炎

　　B、过敏性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、肺结核继发感染

　　E、金黄色葡萄球菌肺炎

　　6、女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20 ×109/L。中性0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为

　　A、氨苄西林

　　B、庆大霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、四环素

　　E、磺胺类药物

　　7、男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎，现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃。口唇发绀，HR 124次/分，律齐，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是

　　A、应用碱性药，血管活性药

　　B、大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药物，氢化可的松

　　C、补充血容量，大剂量青霉索，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症

　　D、大剂量青霉素+庆大霉索，血管活性药

　　E、以上都不是

　　8、女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO2 38mmHg。PaCO2 30mmHg。氧疗时应采用

　　A、内给氧

　　B、高浓度给氧

　　C、持续低流量给氧

　　D、鼻导管低浓度给氧

　　E、鼻塞低浓度间歇给氧

　　9、32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃.急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分。律齐。血白细胞11×109/L。最可能的诊断是

　　A、急性肺脓肿

　　B、干酪性肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺炎支原体肺炎

　　E、肺炎链球菌肺炎

　　10、女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜

　　A、红霉素+SMZ+TMP

　　B、先锋霉素V号

　　C、青霉素+庆大霉素

　　D、青霉素+链霉素

　　E、青霉素

　　11、女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战。咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC 21×109 /L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为

　　A、支气管扩张继发感染

　　B、多发性肺囊肿伴感染

　　C、肺炎球菌性肺炎

　　D、金黄色葡萄球菌肺炎

　　E、肺转移瘤

　　12、女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰。呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是

　　A、支原体肺炎

　　B、过敏性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、肺结核继发感染

　　E、金黄色葡萄球菌肺炎

　　13、女性，30岁，受凉后出现高热3天，体温达39℃-40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咯血痰，恶心伴呕吐4次。查体：急性病容，精神，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是

　　A、肺结核

　　B、干酪性肺炎

　　C、念珠菌肺炎

　　D、金葡菌肺炎

　　E、肺炎球菌肺炎

　　14、男性，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水肿10年，近一周症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗

　　A、强心剂

　　B、利尿剂

　　C、止咳平喘药

　　D、抗生素

　　E、祛痰药

　　15、女性，22岁，1周前感冒后出现畏寒、发热、咳嗽，3天前出现咳大量黄色脓性痰，痰中带血，全身肌肉酸痛，用头孢噻肟治疗无效。体检：体温38.7℃，呼吸40次/分，双下肺闻及湿性啰音。化验：白细胞20×109/L，中性粒细胞0.86。X线胸片显示双下肺斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。应首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、干酪性肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、支原体肺炎

　　E、克雷伯菌肺炎

　　16、男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝。肝右肋下3cm，软，压痛(+)，可能为

　　A、自发性气胸

　　B、呼吸衰竭

　　C、肺不张

　　D、心衰

　　E、休克

　　17、男性，16岁，半年前发热，咳嗽，胸片右上肺片状影，抗炎治愈。1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血WBC 15×109/L，诊断可能是

　　A、肺炎支原体肺炎

　　B、病毒性肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、阻塞性肺炎

　　E、克雷白杆菌肺炎

　　18、女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、铜绿假单胞菌

　　C、嗜肺军团杆菌

　　D、流感嗜血杆菌

　　E、克雷伯杆菌

　　19、男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18 ×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、克雷白杆菌肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺结核，干酪性肺炎

　　E、渗出性胸膜炎

　　20、男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐。血白细胞 11.0×109/L，N 0.78。最可能的诊断是

　　A、肺炎链球菌肺炎

　　B、急性肺脓肿

　　C、金黄色葡萄球菌肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎