三、A3/A4

　　1、女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、外源性支气管哮喘

　　B、内源性支气管哮喘

　　C、慢性喘息性支气管炎

　　D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、表明气道阻塞具有可逆性的是

　　A、一秒钟用力呼气容积<60%

　　B、最大呼气流量(PEF)<60%

　　C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

　　D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E、支气管激发试验阳性

　　2、男性患者，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC 11×109/L。

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、急性上呼吸道感染

　　B、急性支气管炎

　　C、支气管内膜结核

　　D、支气管哮喘

　　E、喘息性支气管炎

　　<2> 、对本患者的诊断下列哪项检查价值大

　　A、血常规及嗜酸粒细胞检查

　　B、常规肺通气功能检查

　　C、乙酰甲胆碱激发试验

　　D、纤维支气管镜检出

　　E、胸片和CT检查

　　<3> 、为缓解病人症状，应采用下列哪项治疗方法

　　A、可待因+抗生素

　　B、祛痰药安普索+抗生素

　　C、镇静药安定+抗生素

　　D、碱性药物+抗生素

　　E、β2受体激动剂口服，气雾剂吸入+激素吸入剂

　　3、女，67岁。发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。

　　<1> 、该患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性支气管炎急性发作

　　C、慢性肺源性心脏病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺动脉栓塞

　　<2> 、进一步心脏听诊发现心率127次/分，心律不齐。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是

　　A、室性期前收缩

　　B、心房颤动

　　C、阵发性室性心动过速

　　D、阵发性室上性心动过速

　　E、二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　<3> 、该患者目前治疗宜首选

　　A、硝普钠

　　B、氨茶碱

　　C、西地兰

　　D、卡维地洛

　　E、心律平

　　4、女性，24岁。发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节(春天)曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：T 37.2℃。P 96次/分。R 18次/分，BP 120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肺结核

　　B、支原体肺炎

　　C、支气管肺癌

　　D、支气管哮喘

　　E、慢性支气管炎

　　<2> 、为明确诊断首选的检查是

　　A、血常规

　　B、心电图

　　C、支气管激发试验

　　D、胸部X线片

　　E、结核菌素试验

　　<3> 、假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是

　　A、按需间断吸入沙丁胺醇

　　B、吸入长效β2受体激动剂+皮质激素

　　C、每日口服长效β2受体激动剂

　　D、每日口服长效β2受体激动剂+泼尼松片

　　E、用白三烯调节剂药物

　　5、男性，30岁，既往体健。在外散步时突发咳嗽、胸闷、呼吸困难，患者自述近两年来时有发作。查体：双肺满布哮鸣音。X线示无心肺异常。化验示血清D-二聚体：100μg/L。

　　<1> 、该患者的诊断是

　　A、肺栓塞

　　B、慢性喘息性支气管炎

　　C、外源性支气管哮喘

　　D、右心衰

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、如果将此病和COPD做鉴别，应该做下面哪种试验

　　A、过敏原试验

　　B、支气管激发试验

　　C、运动试验

　　D、支气管舒张试验

　　E、低氧试验

　　6、男性，30岁，反复发作性咳嗽、喘息5年，再发加重2小时。查体见大汗淋漓，口唇发绀，端坐呼吸，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率130次/分，可触及奇脉。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、支气管哮喘

　　B、支原体肺炎

　　C、心源性哮喘

　　D、原发性支气管肺癌

　　E、喘息性慢性支气管炎

　　<2> 、为明确诊断首选下列哪种检查

　　A、胸部CT

　　B、心脏超声

　　C、支气管舒张试验

　　D、纤维支气管镜

　　E、胸部X片

　　<3> 、为进一步判断病情程度最有价值的检查是

　　A、胸部X片

　　B、痰脱落细胞学检查

　　C、动脉血气分析

　　D、PEF占预计值%

　　E、皮肤过敏原试验

　　<4> 、诊断及病情程度确定后应采取的最佳治疗措施是

　　A、特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗

　　B、倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗

　　C、亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗

　　D、沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗

　　E、甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗

　　7、男性，26岁，反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽3年。查体：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、COPD

　　B、ARDS

　　C、哮喘

　　D、肺炎

　　E、慢性支气管

　　<2> 、下列哪项检查结果有助于明确诊断

　　A、X线胸片显示肺纹理稍多

　　B、—秒钟用力呼气容积降低

　　C、最大呼气中段流量降低

　　D、最大呼气流量显著降低

　　E、支气管舒张试验阳性

　　8、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、支气管哮喘非急性发作期

　　B、支气管哮喘急性发作期

　　C、肺源性心脏病心功能不全

　　D、先天性心脏病急性左心衰竭

　　E、喘息型慢性支气管炎急性发作

　　<2> 、根据病情程度选择药物治疗的最佳方案为

　　A、每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

　　B、每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱

　　C、每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂

　　D、每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂

　　E、每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

　　<3> 、为了提高疗效，减少复发，应教育患者掌握

　　A、正确使用气雾剂的方法

　　B、抗感染药治疗可根治哮喘

　　C、哮喘患者不发作可不用药

　　D、哮喘患者不发作不能使用激素

　　E、哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　<4> 、患者病情发作时最常见的血气改变正确的是

　　A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　B、pH值上升，PaO2正常，PaCO2降低

　　C、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E、pH值下降，PaO2正常，PaCO2降低