参考答案

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中毒型细菌性痢疾的临床表现为起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛和腹泻;也有在发热、脓血病2～3天后始发展为中毒型。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌性痢疾;取脓血便分离肠道致病菌。细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。故选C。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，典型者大便为果酱样粘液浓血便，镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 畏寒、发热、腹痛、腹泻，黏液脓血便均为典型普通型细菌性痢疾的临床表现。无慢性发作史，无中枢神经系统及休克表现，故排除B、C、E，答案选A。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氟哌酸即诺氟沙星。是属于喹诺酮类药物，而菌痢首选喹诺酮类药物

　　氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用用于咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎及尿道炎等的治疗。适用于泌尿系统感染(患者表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可出现畏寒、发热)和肠道的细菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水样大便);也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科感染性疾病，如外耳出现流脓、妇女出现附件炎、白带异常、皮肤化脓性感染等。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

　　①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

　　②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

　　③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

　　④中毒型:此型多见于3～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6～12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状(三痛：全身酸痛、头痛、腰痛)、毛细血管损伤(充血、出血和渗出水肿征)和肾损害。该患者的临床表现符合。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期，考虑是肾功能异常，并且出现呼吸困难，肺水肿，并发高血量综合征，利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗，减少血容量。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有E是不正确的。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题C答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾盂造影：逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，行肾盂造影无意义。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。临床上以短期发热，继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。其可并发自发性肾出血。题中：突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，考虑为出血表现，所以考虑为肾出血可能性大。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。出血热的主要传染源是老鼠。

　　起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点;不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血热抗体试验阴性排除，流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者表现符合高血容量综合征，故选B。

　　高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。

　　A.高血压脑病：急骤起病，病情发展非常迅速，表现为动脉压升高，颅内压升高，头痛、抽搐、意识障碍等。

　　C.尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠;随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血热本病典型表现有起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

　　根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题是以急腹症诊断进行剖腹探查的，所以，其误诊的原因就是急腹症症状，即全腹压痛、肌紧张、反跳痛。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，个别可达10日以上。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原因不明的发热持续1～2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度提示本病，如细菌培养(+)即可确诊本病。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者具备典型的伤寒临床表现，①高热;②外周血白细胞总数减低;③嗜酸性粒细胞消失，伤寒患者的特征性诊断标准为肥达反应，O和H效价均增高，另外，考生还需要特殊记忆一句话：高热只要超过一周，伤寒诊断不能丢。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养(+)率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清特异性，抗体(+)，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80;“H”抗体≥1:160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血培养于病程1周时(+)率可达90%;尿培养及便培养第3～4周(+)率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 复发是指稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖，使初发病的症状再度出现。再燃是指体温未稳定下降至正常，而再次出现发热。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病变在表浅，因此选C，活检明确。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选D。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者间断呕吐、视物模糊，眼底检查有视神经水肿，说明颅内压增高的表现，上肢有活动性良好的椭圆形结节，可以排除ABCD，这几种一般不会出现结节，所以应该考虑是囊尾幼虫。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。

　　诊断

　　1.有肠绦虫病史，或粪便中发现绦虫卵或节片。

　　2.出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状，或同时伴有视力障碍，皮下结节。

　　3.免疫学检查：有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，阳性者有助诊断。

　　4.脑CT检查有助诊断。

　　5.皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。

　　6.脑囊虫病应注意与原发性癫痫、结核性或隐球菌性脑膜炎相鉴别。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，裂殖体发育成熟破裂，其代谢产物进入血液，则可引起典型的寒战、高热。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯喹副作用轻，有头晕、恶心、呕吐和腹痛等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，老年人与心脏病者慎用。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现，并且有海南旅游史。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。

　　因乙脑发生在夏秋季，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性肝炎的治疗

　　(1)一般治疗：活动期要求卧床休息、限制体力活动，禁酒，进食富含维生素饮食。寻找和去除感染处，忌用对肝脏有损害的药物。

　　(2)皮质激素治疗：治疗上主要依靠免疫抑制剂，但未证明能预防肝硬化的发生。如无血细胞减少，初治用泼尼松和硫唑嘌呤联合疗法较好。生化指标改善后仍需用药1年，停药前作肝活检确定组织学病变已缓解。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮肤可见淤点和淤斑(提示未梢循环衰竭)。患者考虑有脓毒性休克，治疗原则是先纠正休克，后以抗感染为主。故本题选B。

　　流行性脑脊髓膜炎诊断

　　普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料(冬春季发病，儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确诊。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

　　流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2～5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。

　　两者注意区分

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70%的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，大小约1cm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。

　　普通型流脑：占病例的90%。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。

　　脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应(恢复期)，吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐;轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热;急性肠炎亦应具备发热腹痛;细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻;轮状病毒感染发热，水样泻，故选C。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。

　　碱性蛋白胨水增菌液对腹泻患者粪便培养 ，并在培养之前，由微生物检验人员常规做大便性状观察和盐水涂片革兰染色或抗酸染色镜检 ，以提高病原菌的检出率。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病史、症状、体征及流行病特点应考虑诊断为霍乱，故最有价值是E。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呕吐腹泻一天，且血压过低，首选应补充液体，患者目前生命体征平稳，先对症治疗，然后进行检查以明确病因。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有疫水接触史，之后出现剧烈腹泻、呕吐，然后是米泔水样物，考虑是霍乱引起引起的症状。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 霍乱-临床症状多数病人伴腓肠肌痉挛性痛，有的腹直肌痉挛引起“腹痛”，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐，呕吐物初为胃内容物，继之为米泔水样，个别病例先吐后泻。成人一般无发热。本期持续约数小时或1～2天。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者一个月前曾发热，肌肉痛6天，提示选项E有可能。

　　钩端螺旋体病的后期，病后半月至5个月可出现闭塞性脑动脉炎，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师Weil首先报导)，多由黄疸出血血清型钩体引起。

　　临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。

　　本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙型肝炎：多有肝损害的表现。腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。流行性感冒：一般症状轻微。

　　脑膜脑炎型起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 “农民、9月1日发病、发热头痛、全身酸痛”这些特点为诊断钩端螺旋体病的重要信息;“X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影肺部散在湿性啰音”，则是肺出血型的特点。

　　肺出血型。败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频频发作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者呈急性感染表现，有发热，全身症状明显，有出血表现，有肾脏损害表现，考虑为钩端螺旋体病。钩体病的典型临床表现为三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)。A项出血热临床表现错综复杂。临床常见头痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、颈、上胸部充血潮红(三红)。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钩体病诊断标准

　　1流行病学史：发病前疫水或动物尿或动物血。

　　2.早期主要症状和体征：

　　(1)发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。

　　(2)肌痛;全身肌痛，特别是腓肠肌痛。

　　(3)乏力：全身乏力，特别是腿软明显。

　　(4)眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。

　　(5)腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。

　　(6)淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化脓。

　　以上“三症状”(发热、酸痛、全身乏力)和“三体征”(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)，临床表现有五个类型(流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型)。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发病前1-30天接触疫水接触史，出现发热，结膜充血全身酸痛，并且出现肝肾异常，浅表淋巴结肿大，考虑是钩端螺旋体病。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 突然发热、恶心、食欲减退、尿黄、乏力，化验：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黄疸型肝炎。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题目的患者已经已知肝硬化，肝功能的情况已经基本知道了，但目前要解决的比较急的问题是腹水的性质，是感染性腹水还是单纯渗出性腹水，患者腹水征阳性，压痛反跳痛，提示感染性腹水，因此应立即查血常规(了解白细胞情况)和腹水常规(了解细胞及感染源的情况)，以明确诊断为治疗提供依据。

　　59、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L，胆红素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可检出。故选A。

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。因本题中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，为HBsAg携带者;抗HDVIgM(+)，故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。

　　61、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6个月，是近期感染标志，IgG可保存多年，是既往感染的标志。抗HBs(+)是一种保护性抗体，要在HBSAg转阴后数月才可查出，它提示机体有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制。本题选C。

　　62、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干已经明确腹腔积液量增加，做B超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，C可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药。

　　63、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此考虑B

　　急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

　　亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至26周出现类似急性重型肝炎表现。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎病原学阴性，抗核抗体(+)，类风湿因子(+)，考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。

　　66、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿是以消化道症状严重，出现尿黄，肝脏肿大，有黄疸，考虑是传染病疾病。

　　甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。故选B。

　　68、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者在慢性肝炎的基础上出现急性肝功能失代偿病毒性肝炎乙型慢性重型。

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在一次体检中发现HBsAg(+)表明乙型肝炎病毒携带者;突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALT500U，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)提示为急性甲型黄疸型肝炎。

　　70、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 e抗原转为e抗体表示乙肝病毒复制减少，传染性减弱，而且已产生抗-HBs，所以应该是急性乙型肝炎恢复期。

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。

　　戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。戊肝多见于成人。根据选项戊肝可能性大。

　　72、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血可以诱发肝性脑病，而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用，根据题干患者随后出现肝性脑病，联系起来考虑，就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病。

　　73、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝硬化史，因劳累病情复发说明是慢性的。BC排除，黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液说明黄疸时肝细胞受损，排除E。患者为肝功能失代偿期，症状显著，而所以排除A。此题中患者有肝硬化病史，结合症状体征，诊断为慢性重型肝炎。

　　74、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性重型肝炎:又称亚急性肝衰竭。起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显消化道症状;②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性脑病;④出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

　　75、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性重型肝炎:又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为:①极度乏力，有明显消化道症状;②黄疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmd/L;③出血倾向明显，PTA低于40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者;④腹水;⑤伴或不伴肝性脑病。

　　76、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现(皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升)。结合患者临床表现可以选择。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经过输血感染的肝炎，最多见的是丙型肝炎。

　　78、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.HBsAg：阳性反映HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

　　2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　ALT120U/L，升高，提示肝损害。

　　79、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者有：冶游史，所以首先要考虑的性传播疾病。又根据患者的临床表现，所以考虑为：艾滋病

　　80、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 E操作起来过于复杂，而且与C相比价格也更高。一般不选择。

　　81、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡波西肉瘤是HIV与人疱疹病毒B型共同感染所致，因此，该题应选E。

　　82、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛门出现疱疹，应该是考虑是病毒感染，免疫力低下，在者吸毒史，消瘦，应该是考虑是艾滋病可能，所以要检查抗HIV。

　　83、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者病史，间断腹泻，大便却无脓血，排除消化道的溃疡等引起的出血，患者有不规则发热，咳嗽半年，且病后体重明显减轻，有曾去非洲工作的经历，考虑是自身HIV感染引起的疾病，实验室检查为检测抗HIV而不是取血分离HIV。

　　84、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 症状消失后1～2周再次发病，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性，这是伤寒复发。

　　85、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。

　　86、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中毒性细菌性痢疾主要表现为起病急、畏寒、高热、全身中毒症状严重，迅速发生呼吸衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。根据流行病学资料、临床表现和大便检查进行诊断，其中的大便检查时镜检有大量脓(白)细胞、少量红细胞可临床诊断，但确诊需依靠大便细菌培养痢疾杆菌阳性。

　　87、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前尚无特异性抗病毒治疗手段，主要是对症治疗：退热止痉、减轻脑水肿和降低颅内压、皮质激素。患儿现在颅高压，应该降低血容量，暂时不应该扩容。

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