泌尿系统疾病

　　(1～2题共用题干)

　　患儿，8岁。3周前曾患上呼吸道感染，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。

　　1.诊断考虑为

　　A.单纯性肾病

　　B.肾炎性肾病

　　C.急性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.IgA肾病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿有上呼吸道感染的前驱病史，出现水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压，抗“O”阳性，C3减少。诊断为急性肾小球肾炎。所以选C。

　　2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

　　B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

　　C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

　　D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

　　E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，提示急性左心衰竭急性肺水肿的表现，所以选D。

　　男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白+++～++++，红细胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，诊断考虑为

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.单纯性肾病

　　C.病毒性肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.肾炎性肾病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患儿症状为蛋白+++～++++，血清白蛋白降低，血尿素氮升高提示肾功受损，考虑为肾炎型肾病。

　　5岁女孩，颜面四肢浮肿2月，血压100/60mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞8个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾炎

　　C.单纯性肾病综合征

　　D.肾炎性肾病综合征

　　E.急进性肾炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿蛋白(+++)，红细胞8个/HP<10个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L，考虑为单纯性肾病综合征。

　　男性，12岁，诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

　　A.改为地塞米松

　　B.将泼尼松加量到80mg/d

　　C.改用环磷酰胺

　　D.用原量继续观察

　　E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿的治疗时间小于8周，未达足量泼尼松治疗疗程，应该原量继续观察疗效。

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