三、A3/A4

　　1、患者，男性，38岁，既往有胆结石病史，5小时前因少量饮酒突起腹痛，自服654-2未缓解，随后出现寒战高热遂来院就诊，查体：精神差，体温39℃，脉搏125次/分，血压89/60mmHg，剑突下及右上腹部有压痛，肝大，同时可扪及肿大胆囊，巩膜、皮肤黄染。

　　<1> 、从患者的临床表现来看，属于

　　A、Charcot三联征

　　B、Reynolds五联征

　　C、Whipple三联征

　　D、Beck三联征

　　E、以上均不是

　　<2> 、作为一线临床医师，你的初步诊断是

　　A、MODS

　　B、IBS

　　C、AOSC

　　D、冠心病

　　E、感染性休克

　　2、女性，60岁，既往体健，最近半年出现右侧腹痛、皮肤发黄、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、胃癌

　　C、肠梗阻

　　D、肝癌

　　E、胰腺炎

　　<2> 、为明确诊断，下列检查中最可靠的是

　　A、肝功能检查

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、B超下肝穿刺针吸细胞学检查

　　E、触诊

　　3、女，38岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 95g/L，WBC 2.2×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肝性脑病

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D、尿毒症

　　E、脑血管病

　　<2> 、对确诊最有价值的辅助检查是

　　A、血气分析

　　B、腹部CT

　　C、肾功能

　　D、肝功能

　　E、血氨

　　<3> 、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A、禁食蛋白质

　　B、口服乳果糖

　　C、静滴精氨酸

　　D、肥皂水灌肠

　　E、补充支链氨基酸

　　4、男性，60岁，患有糖尿病20余年，CT平扫可见肝脏密度低于脾脏，肝内血管显示不清。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肝癌

　　B、肝硬化

　　C、脂肪肝

　　D、肝性脑病

　　E、肝脓肿

　　<2> 、该患者的治疗不正确的是

　　A、低糖低脂平衡膳食

　　B、适当运动

　　C、多烯磷脂酰胆碱

　　D、水飞蓟素

　　E、手术治疗

　　5、男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物100ml，后排黑便100g。既往体健。查体：P 110次/分，BP 90/50mmHg。

　　<1> 、首选的治疗药物是

　　A、多巴胺

　　B、硫糖铝

　　C、止血芳酸

　　D、纳洛酮

　　E、奥美拉唑

　　<2> 、对诊断及治疗最有意义的检查是

　　A、胃镜

　　B、腹部X线平片

　　C、上消化道X线钡餐造影

　　D、腹部B超

　　E、腹部CT

　　6、男性，60岁，近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线钡餐检查发现胃内较大而不规则的充盈缺损。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、胃炎

　　C、胃食管反流病

　　D、胃癌

　　E、食管癌

　　<2> 、为进一步确诊，该患者首选

　　A、X线钡餐

　　B、腹部增强CT

　　C、超声内镜

　　D、胃镜+活检

　　E、胃超声

　　<3> 、该患者的治疗首选

　　A、质子泵抑制剂

　　B、胃黏膜保护药物

　　C、手术治疗

　　D、化疗

　　E、放疗

　　7、男，32岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，弯腰疼痛可减轻，既往体健。查体：T 38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

　　<1> 、为明确诊断，首选的检查是

　　A、尿淀粉酶

　　B、血淀粉酶

　　C、血脂肪酶

　　D、腹部超声

　　E、腹部平片

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、急性肠梗阻

　　B、急性阑尾炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、消化性溃疡穿孔

　　8、男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　<1> 、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A、血白细胞计数+分类

　　B、腹部平片了解有无肠麻痹

　　C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D、肠镜检查有无肠梗阻

　　E、检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　<2> 、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌，患者症状加重，应选择的治疗措施是

　　A、加用甲硝唑静脉点滴

　　B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C、急诊手术加充分引流

　　D、经皮穿刺引流

　　E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　9、女，26岁，、近半年出现全身皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血常见。两天前因感冒，骤然出现广泛，严重的皮肤出血。查血象：红细胞，白细胞正常，血小板严重下降。

　　<1> 、关于该病叙述不正确的是

　　A、起病隐匿

　　B、出血倾向，易反复发生

　　C、女性月经过多较常见

　　D、可出现失血性贫血

　　E、血小板生存时间正常

　　<2> 、关于该病治疗不正确的是

　　A、糖皮质激素一般是首选

　　B、当正规激素治疗无效可选用脾切除

　　C、年龄小于6岁，是禁用脾切除治疗

　　D、免疫抑制就治疗一般不宜作为首选

　　E、在妊娠起可选用，脾切除治疗

　　<3> 、急症处理使用哪种情况除了

　　A、血小板低于20×109/L

　　B、出血严重，广泛者

　　C、疑有或已发生颅内出血

　　D、皮肤出现瘀点、瘀斑

　　E、近期将实施手术或分娩者

　　10、男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板32×109/L。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、急性白血病

　　<2> 、体检中应特别注意的体征是

　　A、睑结膜苍白

　　B、胸骨压痛

　　C、浅表淋巴结肿大

　　D、皮肤出血点

　　E、心脏杂音

　　<3> 、为明确诊断应做的检查的是

　　A、血小板抗体

　　B、血清铁蛋白

　　C、骨髓扫描

　　D、淋巴结活检

　　E、骨髓涂片细胞学检查

　　11、女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

　　<1> 、该患儿目前最有可能的诊断是

　　A、血小板减少性紫癜

　　B、结核性脑膜炎

　　C、流行性出血热

　　D、流行性脑脊髓膜炎

　　E、败血症

　　<2> 、下列哪项最有助于本病的快速诊断

　　A、脑脊液抗原检测

　　B、脑脊液找细菌

　　C、血培养

　　D、皮肤瘀斑涂片找菌落

　　E、血清中抗原检测

　　<3> 、若该患儿治疗一段时间后应隔离

　　A、退热后3日

　　B、脑脊液恢复正常

　　C、出血点结痂

　　D、临床症状消失后7日

　　E、临床症状消失后3日

　　<4> 、与该患儿密切接触的表妹应

　　A、肌注丙种球蛋白

　　B、口服红霉素3天

　　C、口服磺胺药3天

　　D、医学观察1周

　　E、肌注青霉素3天

　　12、男，56岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

　　<1> 、诊断首先考虑

　　A、脊柱关节病

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、强直性脊柱炎

　　D、骨关节炎

　　E、类风湿关节炎

　　<2> 、最有助于确定诊断的辅助检查是

　　A、脑脊液检查

　　B、血沉

　　C、血常规

　　D、影像学

　　E、血抗链球菌溶血“O”测定

　　13、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA>100ng/ml。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、良性前列腺增生症

　　B、前列腺癌

　　C、前列腺炎

　　D、前列腺结节

　　E、前列腺脓肿

　　<2> 、为明确诊断应采取何种措施

　　A、B超

　　B、全身骨扫描

　　C、直肠指诊

　　D、经直肠前列腺穿刺活检

　　E、磁共振检查

　　<3> 、磁共振检查发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取

　　A、理疗

　　B、牵引

　　C、TURP

　　D、前列腺癌根治术

　　E、去势治疗