三、A3/A4

　　1、女，16岁，发热6天，体温38℃～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、腺病毒肺炎

　　B、呼吸道合胞病毒肺炎

　　C、肺炎支原体肺炎

　　D、金黄色葡萄球菌肺炎

　　E、肺炎链球菌肺炎

　　<2> 、首选的药物治疗为

　　A、阿奇霉素

　　B、头孢菌素

　　C、链霉素

　　D、青霉素

　　E、无环鸟苷

　　<3> 、为确诊，首选的检查是

　　A、血培养

　　B、结核菌素试验

　　C、冷凝集试验

　　D、血肥达氏反应

　　E、痰液抗体检测

　　2、男，55岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，诊断为COPD。1个月前淋雨后咳喘症状加重，伴呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、该患者考虑为

　　A、左心衰竭

　　B、支气管哮喘发作

　　C、主动脉肺源性心脏病

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、肺心病伴右心衰竭

　　<2> 、检查心脏时可能发现

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心脏形态呈靴形

　　C、三尖瓣区反流性杂音

　　D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　<3> 、该患者心音可有以下变化，除了

　　A、心尖部第二心音增强

　　B、心尖部第一心音增强

　　C、肺动脉瓣区第二心音增强

　　D、肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍击性

　　3、患者女，75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

　　<1> 、该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻

　　B、肺动脉栓塞

　　C、心绞痛

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　<2> 、该患者暂不宜立即使用

　　A、毛花苷C

　　B、卡维地洛

　　C、硝普钠

　　D、硝酸甘油

　　E、呋塞米

　　4、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓形成

　　C、高血压脑病

　　D、恶性高血压

　　E、主动脉夹层

　　<2> 、如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是

　　A、血液渗入主动脉壁中层

　　B、脑微小动脉瘤破裂

　　C、脑动脉硬化并发血栓形成

　　D、脑组织血流灌注过多引起脑水肿

　　E、周围小动脉痉挛

　　<3> 、该患者下一步的处理措施不正确的是

　　A、行CT或MRI检查

　　B、地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射

　　C、甘露醇与速尿联合使用

　　D、头部放置冰袋

　　E、静脉滴注硝普钠

　　5、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8. 7ml/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。

　　<1> 、本例最早出现尿毒症的症状是

　　A、心绞痛

　　B、气促

　　C、恶心、食欲不振

　　D、皮下结节

　　E、周围神经炎

　　<2> 、下列哪一项是患者开始透析的指征

　　A、血钾高于6.5mmol/L

　　B、心力衰竭

　　C、血肌酐大于707μmol/L

　　D、HCO3-<13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

　　E、以上都是

　　<3> 、如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果

　　A、尿素氮312mmol/L

　　B、血肌酐153μmol/L

　　C、血钾6.9mmol/L

　　D、血钙1.8mmol/L

　　E、二氧化碳结合力18mmol/L

　　6、23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。

　　<1> 、下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大

　　A、肾活检

　　B、补体C3

　　C、腹部平片

　　D、双肾B超

　　E、肾功能检查

　　<2> 、若诊断成立，则本例发生高血压的机制是

　　A、水钠潴留致血容量增加

　　B、交感神经兴奋

　　C、去甲肾上腺素分泌过多

　　D、副交感神经兴奋

　　E、全身小动脉痉挛

　　<3> 、本例最可能的诊断是

　　A、急进性肾小球肾炎

　　B、急性肾小球肾炎

　　C、慢性肾小球肾炎急性发作

　　D、隐匿性肾小球肾炎

　　E、肾病综合征

　　7、男，36岁。心悸、怕热，手颤乏力1年，大便不成形，每天3～4次。体重下降11.5kg。查体：P 90次/分，BP 128/50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性二度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

　　<1> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、甲状腺摄131I率

　　B、血TSH、T3、T4

　　C、T3抑制实验

　　D、TRH兴奋实验

　　E、抗甲状腺抗体

　　<2> 、本例心律不齐最可能是

　　A、窦性心律不齐

　　B、阵发性期前收缩

　　C、心房颤动

　　D、心房扑动

　　E、二度房室传导阻滞

　　<3> 、该患者治疗首选的是

　　A、丙硫氧嘧啶

　　B、立即行甲状腺大部分切除

　　C、核素131I

　　D、心得安

　　E、复方碘溶液

　　8、男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。

　　<1> 、下列哪项检查对诊断最有帮助

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、血糖测定

　　D、T3、T4、TSH测定

　　E、ACTH兴奋试验

　　<2> 、该患者最可能的诊断是

　　A、糖尿病所致精神障碍

　　B、甲状腺功能亢进所致精神障碍

　　C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

　　D、甲状腺功能减退所致精神障碍

　　E、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

　　<3> 、该患者的治疗原则是

　　A、应用肾上腺皮质激素

　　B、甲状腺素

　　C、雌激素

　　D、控制糖尿病

　　E、控制精神症状

　　9、患者，9岁，男性，30分钟前不慎摔倒，伤后未见明显伤口，述左侧上肢疼痛，不敢伸手取物。来院后行X线检查提示：左侧肱骨干骨质部分断裂，有成角畸形，无移位。

　　<1> 、考虑骨折类型为

　　A、斜形骨折

　　B、螺旋形骨折

　　C、压缩性骨折

　　D、裂缝骨折

　　E、青枝骨折

　　<2> 、若该患儿于伤后体温升高，一直处于38℃以下，发热原因可能性最大的是

　　A、合并感染所致

　　B、伤后血肿吸收所致

　　C、伤后类固醇物质增多所致

　　D、伤后抗原抗体复合物增多所致

　　E、伤后多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子增多所致

　　10、患者，46岁，女性，2小时骑车时不慎摔倒，伤后右侧髋部明显疼痛，右下肢不能活动，入院后查体：右侧髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　<1> 、初步考虑

　　A、骨盆骨折

　　B、髋关节脱位

　　C、股骨头骨折

　　D、坐骨神经损伤

　　E、股神经损伤

　　<2> 、经进一步CT检查，提示：股骨头脱位，合并髋臼底部骨折，考虑其分型为

　　A、Ⅰ

　　B、Ⅱ

　　C、Ⅲ

　　D、Ⅳ

　　E、Ⅴ

　　<3> 、该患者若需要治疗，早期治疗应首先考虑

　　A、Allis法复位

　　B、钉子鞋固定

　　C、手法复位后石膏外固定

　　D、手法复位后悬吊固定

　　E、切开复位后内固定

　　11、矿工，男，35岁，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。

　　<1> 、正确的搬运方法是

　　A、一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上

　　B、一人抬头，另一人抬足放于木板上

　　C、两人架其上肢，助其走上担架车

　　D、两人将其躯干成一体滚动至木板上

　　E、一人背着放上担架

　　<2> 、如果伤后3个小时，患者双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是

　　A、脊髓水肿

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓震荡

　　D、脊髓挫伤

　　E、坐骨神经受压

　　<3> 、如果伤后患者腹胀、腹痛、大便秘结，可能是由于

　　A、肾脏损伤

　　B、直肠损伤

　　C、膀胱损伤

　　D、骨盆断裂

　　E、腹膜后血肿刺激

　　<4> 、为明确诊断应首选的辅助检查是

　　A、B超

　　B、X线片

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、血常规