二、A2

　　1、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

　　A、环形红斑

　　B、淤点

　　C、心脏杂音变化

　　D、心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞

　　E、脾肿大伴脾区摩擦音

　　2、患者男性，28岁。 风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75%，血小板150×109/L。应考虑的诊断是

　　A、过敏性紫癜

　　B、脾功能亢进

　　C、亚急性感染性心内膜炎

　　D、急性白血病

　　E、再生障碍性贫血

　　3、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是

　　A、先用抗生素3d，体温不退时抽取

　　B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

　　C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

　　D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

　　4、男性，33岁。因高热1周入院，既往尚健康，1 年来有注射毒品史。体检: 眼结合膜有淤点，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数13×109/L ，血红蛋白80g/L，尿常规蛋白(+)，红细胞8-10个/HP。该患者最可能的诊断是

　　A、获得性免疫缺陷综合征

　　B、感染性心内膜炎

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、斑疼伤寒

　　E、风湿热

　　5、患者女性，26岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。对诊断最有价值的检查是

　　A、免疫学检查

　　B、超声心动图

　　C、组织学和细菌学检查

　　D、血液学检查

　　E、X线和心电图检查

　　6、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌或心包脓肿

　　C、感染性动脉瘤

　　D、室性心律失常

　　E、脏器栓塞

　　7、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是

　　A、氨苄西林+庆大霉素

　　B、青霉素+链霉素

　　C、头孢氨苄

　　D、万古霉素

　　E、环丙沙星

　　8、女性，33岁。 因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

　　A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素，但是要在停药2-7天后

　　B、选用杀菌剂

　　C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

　　D、疗程至少4～6周

　　E、感染未控制时，绝对禁忌手术

　　9、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是

　　A、氨苄西林加庆大霉素

　　B、青霉素加链霉素

　　C、头孢氨苄

　　D、万古霉素

　　E、环丙沙星

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-) ，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb 96g/L，WBC 12.8×109/L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3/HP。

　　<1> 、对该患者最可能的诊断是

　　A、缺铁性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、室间隔缺损

　　<2> 、为确诊，最重要的临床检查是

　　A、胸部X线片

　　B、血培养加药敏

　　C、超声心动图

　　D、肾活检

　　E、心电图