21、男性，40岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便4天。3年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠呜音减弱。最可能的诊断

　　A 麻痹性肠梗阻 B 粘连性绞窄性肠梗阻 C 粘连性肠梗阻 D 低位单纯性肠梗阻 E 粘连性高位肠梗阻

　　答案：B

　　解析：患者既往有腹腔手术史，现有腹胀、阵发性腹痛及呕吐，肛门未排气，是一较典型的粘连性肠梗阻。此外，右侧腹部较左侧膨胀，并有明显的腹膜刺激征，所以应是粘连性绞窄性梗阻。

　　22、患者，男，45岁。发现黄疸1个月，呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显。应首先考虑的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 肝癌 D 胆囊炎 E 胆石症

　　答案：C

　　解析：患者黄疸呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显，可考虑肝癌。胆石症为绞痛或痉挛性痛，不消瘦。

　　23、一男患者，80岁，被诊断为直肠癌，近日常腹痛，排便困难，要求手术治疗，则采取下列方式哪个为宜

　　A 腹会阴联合直肠癌根治术 B 经腹腔直肠癌切除术 C 乙状结肠造口术 D Hartman手术 E 拉下式直肠癌切除术

　　答案：C

　　解析：患者高龄，直肠癌晚期，出现不全肠梗阻，治疗原则为姑息治疗。故以行单纯乙状结肠造口术，解决排便困难为宜。因此答案C正确。

　　24、55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

　　A 类风湿关节炎 B 关节内游离体 C 骨关节炎 D 风湿性关节炎 E 狭窄性腱鞘炎

　　答案：E

　　解析：患者的症状有明显的狭窄性腱鞘炎特征(晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。〕，考虑为此病。

　　25、10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

　　A 急性膀胱炎 B 前列腺炎 C 尿道狭窄 D 膀胱结石 E 输尿管结石

　　答案：D

　　解析：患者的症状为典型的膀胱结石的临床表现(尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿)考虑膀胱结石。

　　26、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3~5次/天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为

　　A 切口感染 B 并发肠炎或菌痢 C 并发隔下脓肿 D 盆腔脓肿 E 化脓性门静脉炎

　　答案D

　　解析：患者的病史和症状体征(腹痛，腹胀，发热，大便次数增多，下坠感)白细胞增多等支持盆腔脓肿。

　　27、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

　　A 快速补液、输血 B 静脉注射止血药 C 胃镜电凝止血 D 急诊剖腹手术 E 应用血管活性药物

　　答案：D

　　解析：患者出现休克症状和体征，疑为十二指肠溃疡穿孔，现在血压仍有波动，需要急性剖腹探查，解除病因。

　　28、男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

　　A 颈椎病 B 肩周炎 C 肩袖综合征 D 臂丛神经炎 E 颈部劳损

　　答案：A

　　解析：患者出现颈肩痛，并向右手放射，以及右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱考虑颈椎病的可能性比较大。

　　29、女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠呜音亢进。最可能的并发症是

　　A 肠梗阻 B 肠穿孔 C 中毒性肠麻痹 D 肠出血 E 腹腔脓肿

　　答案：A

　　解析：患者出现“痛、吐、胀、闭”较典型的肠梗阻症状，加之具有比较典型的体征-肠鸣音亢进，因此考虑为肠梗阻，也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈，而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛，并有失血征。腹腔脓肿往往是由于肠瘘而形成。

　　30、患者右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，6个月前上环时发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm。检查体温38℃，右下腹压痛(+)，子宫正常大小，其右侧触及一8cm×6cm×6cm囊性肿物，张力较大，压痛，活动受限，左侧附件正常。WBC12×109/L，N90%，最可能的诊断是

　　A 卵巢囊肿蒂扭转 B 卵巢囊肿蒂扭转合并感染 C 肾盂积水 D 异位妊娠 E 子宫浆膜下肌瘤扭转

　　答案：B

　　解析：患者6个月前发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm，考虑卵巢囊肿。现右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，右侧囊性肿物张力较大伴压痛，活动受限，考虑卵巢囊肿蒂扭转。患者体温38'C，白细胞及中性粒细胞百分比升高，考虑合并感染。因此答案B正确。

　　31、患儿，11个月。近一个月面色渐苍白，该患儿出生时为生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么

　　A 先天储铁不足 B 铁摄入量不足 C 生长发育过快 D 铁吸收障碍 E 铁丢失过多

　　答案：B

　　解析：患儿足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，11个月出现贫血，其母孕期身体健康，这些信息基本可排除先天储铁不足、生长发育过快、铁吸收障碍和铁丢失过多的缺铁原因选项。余下的铁摄入量不足可能是其缺铁的主要原因，因为患儿为母乳喂养，虽然其母哺乳期身体均健康，但未见任何添加辅食的信息。

　　32、男婴，7个月。呕吐、腹泻4天，大便10~15次/天。蛋花汤样便，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝及前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血钠124mmol/L。该患儿的诊断为

　　A 中度高渗性脱水 B 中度等渗性脱水 C 重度低渗性脱水 D 重度等渗性脱水 E 中度低渗性脱水

　　答案：C

　　解析：患儿有消化道症状，并出现尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝及前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷等循环不良的表现，结合血钠124mmol/L符合重度低渗性脱水诊断，即选项C。

　　33、患儿，女，5岁。反复咳嗽2个月，咳嗽呈发作性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素治疗无效，口服氨茶碱能明显减轻症状。应首先考虑的是

　　A 寒性哮喘 B 热性哮喘 C 急性上呼吸道感染 D 咳嗽变异性哮喘 E 急性支气管炎

　　答案：D

　　解析：患儿以咳嗽为主证，出现以氨茶碱治疗症状明显减轻，有支气管痉挛症状，首先考虑哮喘，故为咳嗽变异性哮喘。

　　34、5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确的是

　　A 患儿已合并有肺动脉高压 B 1岁后再行手术治疗 C 应尽早进行手术治疗 D 患儿已失去手术机会 E 容易并发脑脓肿

　　答案：C

　　解析：患儿确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。月龄5个月已反复肺炎和心衰，吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，是先心急诊手术指征，应尽早进行手术治疗，以免错过时机，失去手术根治机会，因此正确选项是C。

　　35、女孩，2岁8个月。尚不会独立行走，智力落后于同龄儿。体检：表情淡漠，眼睑轻度浮肿，鼻梁较塌，手指粗短，皮肤粗糙，心率78次/分，腹较膨隆。下述检查哪一项对诊断有帮助

　　A 染色体核型分析 B 测血钙、磷、碱性磷酸酶 C 腕部摄片测骨龄 D 尿三氯化铁试验 E 做智能筛查

　　答案：C

　　解析：患儿临床有较典型的先天性甲状腺功能减低症表现运动、智力发育落后，表情淡漠，眼睑浮肿，鼻梁较塌，手指粗短，皮肤粗糙，腹较膨隆。习题的选项中C：腕部摄片测骨龄有助于疾病的诊断，其他A、B、D选项不是甲减症诊断的辅助检查。E：智能筛查的对象是疑有智力落后的患儿。故选项C是正确答案。

　　36、患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dl)，最可能的诊断是

　　A 结核性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 病毒性脑膜炎 D 新型隐球菌脑膜炎 E 瑞氏综合征

　　答案：B

　　解析：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

　　37、小儿，6个月。咳喘2天，体温37.5℃，喘憋较明显，查体：双肺可闻及散在喘鸣音，本例最可能的病原体感染是

　　A 腺病毒 B 肺炎支原体 C 呼吸道合胞病毒 D 肺炎链球菌 E 巨细胞病毒

　　答案：C

　　解析：呼吸道合胞病毒是引起婴儿毛细支气管炎的主要病原，临床表现为咳嗽、喘憋、喘鸣音，故最佳选项是C。

　　38、男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了

　　A 桡神经 B 尺神经 C 腋神经 D 正中神经 E 肌皮神经

　　答案：C

　　解析：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处的部位，是骨松质和骨密质的交接处，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，易合并损伤，患者臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了腋神经。

　　39、女性，45岁，因腹痛伴恶心、呕吐两天就诊，诊断为急性重症胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，予面罩吸氧，氧流量10L/min，PaO255mmHg，其抢救应首先采用

　　A 人工膜肺 B 高频通气 C 机械通气，应用PEEP D 机械通气，应用反比呼吸 E 无创呼吸机支持通气

　　答案：D

　　解析：根据氧合指数<300，符合ARDS诊断标准，持续呼吸衰竭面罩吸氧无法纠正时，应给予机械通气，并增加PEEP值以减少气道陷闭加强氧合。

　　40、1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV98fl，MCH33pg，MCHC32%。最适宜的治疗是

　　A 口服铁剂 B 口服维生素C C 脾切除 D 输血 E 肌注维生素B12

　　答案：E

　　解析：根据血常规结果患儿的贫血为巨幼红细胞性贫血的诊断。因此，最适宜的治疗是选项E：肌注维生素B12。