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2018年临床助理医师笔试全真模拟试题(七)

来源 :中华考试网 2018-08-07

  21、男性,40岁,阵发性腹痛,腹胀,呕吐,肛门停止排气、排便4天。3年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀,具有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肠呜音减弱。最可能的诊断

  A 麻痹性肠梗阻 B 粘连性绞窄性肠梗阻 C 粘连性肠梗阻 D 低位单纯性肠梗阻 E 粘连性高位肠梗阻

  答案:B

  解析:患者既往有腹腔手术史,现有腹胀、阵发性腹痛及呕吐,肛门未排气,是一较典型的粘连性肠梗阻。此外,右侧腹部较左侧膨胀,并有明显的腹膜刺激征,所以应是粘连性绞窄性梗阻。

  22、患者,男,45岁。发现黄疸1个月,呈进行性加重,持续性右上腹痛,消瘦明显。应首先考虑的是

  A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 肝癌 D 胆囊炎 E 胆石症

  答案:C

  解析:患者黄疸呈进行性加重,持续性右上腹痛,消瘦明显,可考虑肝癌。胆石症为绞痛或痉挛性痛,不消瘦。

  23、一男患者,80岁,被诊断为直肠癌,近日常腹痛,排便困难,要求手术治疗,则采取下列方式哪个为宜

  A 腹会阴联合直肠癌根治术 B 经腹腔直肠癌切除术 C 乙状结肠造口术 D Hartman手术 E 拉下式直肠癌切除术

  答案:C

  解析:患者高龄,直肠癌晚期,出现不全肠梗阻,治疗原则为姑息治疗。故以行单纯乙状结肠造口术,解决排便困难为宜。因此答案C正确。

  24、55岁女性,右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年,近2周出现该处的肿胀及活动受限,被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

  A 类风湿关节炎 B 关节内游离体 C 骨关节炎 D 风湿性关节炎 E 狭窄性腱鞘炎

  答案:E

  解析:患者的症状有明显的狭窄性腱鞘炎特征(晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响。〕,考虑为此病。

  25、10岁男孩,一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿,首先应考虑

  A 急性膀胱炎 B 前列腺炎 C 尿道狭窄 D 膀胱结石 E 输尿管结石

  答案:D

  解析:患者的症状为典型的膀胱结石的临床表现(尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿)考虑膀胱结石。

  26、男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天,仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为

  A 切口感染 B 并发肠炎或菌痢 C 并发隔下脓肿 D 盆腔脓肿 E 化脓性门静脉炎

  答案D

  解析:患者的病史和症状体征(腹痛,腹胀,发热,大便次数增多,下坠感)白细胞增多等支持盆腔脓肿。

  27、男性,32岁,十二指肠溃疡病史1年,口服药物治疗,因12小时前呕吐鲜血来诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml后,血压仍有波动。查体:贫血貌,剑突下压痛,腹软,此病人最适宜的治疗方法是

  A 快速补液、输血 B 静脉注射止血药 C 胃镜电凝止血 D 急诊剖腹手术 E 应用血管活性药物

  答案:D

  解析:患者出现休克症状和体征,疑为十二指肠溃疡穿孔,现在血压仍有波动,需要急性剖腹探查,解除病因。

  28、男,56岁,1个月颈肩痛,并向右手放射,右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱。初步诊断是

  A 颈椎病 B 肩周炎 C 肩袖综合征 D 臂丛神经炎 E 颈部劳损

  答案:A

  解析:患者出现颈肩痛,并向右手放射,以及右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱考虑颈椎病的可能性比较大。

  29、女性,20岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐,腹胀,未解大便。查体:肠呜音亢进。最可能的并发症是

  A 肠梗阻 B 肠穿孔 C 中毒性肠麻痹 D 肠出血 E 腹腔脓肿

  答案:A

  解析:患者出现“痛、吐、胀、闭”较典型的肠梗阻症状,加之具有比较典型的体征-肠鸣音亢进,因此考虑为肠梗阻,也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈,而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛,并有失血征。腹腔脓肿往往是由于肠瘘而形成。

  30、患者右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天,6个月前上环时发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm。检查体温38℃,右下腹压痛(+),子宫正常大小,其右侧触及一8cm×6cm×6cm囊性肿物,张力较大,压痛,活动受限,左侧附件正常。WBC12×109/L,N90%,最可能的诊断是

  A 卵巢囊肿蒂扭转 B 卵巢囊肿蒂扭转合并感染 C 肾盂积水 D 异位妊娠 E 子宫浆膜下肌瘤扭转

  答案:B

  解析:患者6个月前发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm,考虑卵巢囊肿。现右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天,右侧囊性肿物张力较大伴压痛,活动受限,考虑卵巢囊肿蒂扭转。患者体温38'C,白细胞及中性粒细胞百分比升高,考虑合并感染。因此答案B正确。

  31、患儿,11个月。近一个月面色渐苍白,该患儿出生时为生长发育正常,未患过任何疾病,母乳喂养,其母孕期和哺乳期身体均健康,该患经检查诊断为缺铁性贫血,其缺铁的主要原因是什么

  A 先天储铁不足 B 铁摄入量不足 C 生长发育过快 D 铁吸收障碍 E 铁丢失过多

  答案:B

  解析:患儿足月顺产,生长发育正常,未患过任何疾病,11个月出现贫血,其母孕期身体健康,这些信息基本可排除先天储铁不足、生长发育过快、铁吸收障碍和铁丢失过多的缺铁原因选项。余下的铁摄入量不足可能是其缺铁的主要原因,因为患儿为母乳喂养,虽然其母哺乳期身体均健康,但未见任何添加辅食的信息。

  32、男婴,7个月。呕吐、腹泻4天,大便10~15次/天。蛋花汤样便,尿量极少,皮肤弹性差,呈花纹状,眼窝及前囟明显凹陷,心音低钝,四肢厥冷,大便镜检偶见白细胞,血钠124mmol/L。该患儿的诊断为

  A 中度高渗性脱水 B 中度等渗性脱水 C 重度低渗性脱水 D 重度等渗性脱水 E 中度低渗性脱水

  答案:C

  解析:患儿有消化道症状,并出现尿量极少,皮肤弹性差,呈花纹状,眼窝及前囟明显凹陷,心音低钝,四肢厥冷等循环不良的表现,结合血钠124mmol/L符合重度低渗性脱水诊断,即选项C。

  33、患儿,女,5岁。反复咳嗽2个月,咳嗽呈发作性,干咳痰少,夜间加剧,用抗生素治疗无效,口服氨茶碱能明显减轻症状。应首先考虑的是

  A 寒性哮喘 B 热性哮喘 C 急性上呼吸道感染 D 咳嗽变异性哮喘 E 急性支气管炎

  答案:D

  解析:患儿以咳嗽为主证,出现以氨茶碱治疗症状明显减轻,有支气管痉挛症状,首先考虑哮喘,故为咳嗽变异性哮喘。

  34、5个月男婴,生后反复患支气管肺炎和心力衰竭,平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀,生长缓慢,已确诊为室间隔缺损,缺损直径为12mm。以下说法中正确的是

  A 患儿已合并有肺动脉高压 B 1岁后再行手术治疗 C 应尽早进行手术治疗 D 患儿已失去手术机会 E 容易并发脑脓肿

  答案:C

  解析:患儿确诊为室间隔缺损,缺损直径为12mm。月龄5个月已反复肺炎和心衰,吃奶或哭闹后口唇发绀,生长缓慢,是先心急诊手术指征,应尽早进行手术治疗,以免错过时机,失去手术根治机会,因此正确选项是C。

  35、女孩,2岁8个月。尚不会独立行走,智力落后于同龄儿。体检:表情淡漠,眼睑轻度浮肿,鼻梁较塌,手指粗短,皮肤粗糙,心率78次/分,腹较膨隆。下述检查哪一项对诊断有帮助

  A 染色体核型分析 B 测血钙、磷、碱性磷酸酶 C 腕部摄片测骨龄 D 尿三氯化铁试验 E 做智能筛查

  答案:C

  解析:患儿临床有较典型的先天性甲状腺功能减低症表现运动、智力发育落后,表情淡漠,眼睑浮肿,鼻梁较塌,手指粗短,皮肤粗糙,腹较膨隆。习题的选项中C:腕部摄片测骨龄有助于疾病的诊断,其他A、B、D选项不是甲减症诊断的辅助检查。E:智能筛查的对象是疑有智力落后的患儿。故选项C是正确答案。

  36、患儿,女,1岁半。发热4天,近1天频繁呕吐,惊厥3次。查体:精神萎靡,前囟1cm×1cm,隆起,颈强直,布氏征(+),脑脊液外观混浊,白细胞3000×106/L,多核80%,蛋白3000mg/L,糖1.4mmol/L(25mg/dl),最可能的诊断是

  A 结核性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 病毒性脑膜炎 D 新型隐球菌脑膜炎 E 瑞氏综合征

  答案:B

  解析:化脓性脑膜炎起病急,2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现,两眼凝视或斜视,惊叫、昏迷或惊厥,颈强直,前囟紧张膨隆,并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高达数万,以中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

  37、小儿,6个月。咳喘2天,体温37.5℃,喘憋较明显,查体:双肺可闻及散在喘鸣音,本例最可能的病原体感染是

  A 腺病毒 B 肺炎支原体 C 呼吸道合胞病毒 D 肺炎链球菌 E 巨细胞病毒

  答案:C

  解析:呼吸道合胞病毒是引起婴儿毛细支气管炎的主要病原,临床表现为咳嗽、喘憋、喘鸣音,故最佳选项是C。

  38、男,54岁,因外伤造成右肱骨外科颈骨折,臂不能外展,三角肌表面皮肤麻木,考虑是损伤了

  A 桡神经 B 尺神经 C 腋神经 D 正中神经 E 肌皮神经

  答案:C

  解析:肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处的部位,是骨松质和骨密质的交接处,有臂丛神经、腋血管在内侧经过,易合并损伤,患者臂不能外展,三角肌表面皮肤麻木,考虑是损伤了腋神经。

  39、女性,45岁,因腹痛伴恶心、呕吐两天就诊,诊断为急性重症胰腺炎,急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固性低氧血症,予面罩吸氧,氧流量10L/min,PaO255mmHg,其抢救应首先采用

  A 人工膜肺 B 高频通气 C 机械通气,应用PEEP D 机械通气,应用反比呼吸 E 无创呼吸机支持通气

  答案:D

  解析:根据氧合指数<300,符合ARDS诊断标准,持续呼吸衰竭面罩吸氧无法纠正时,应给予机械通气,并增加PEEP值以减少气道陷闭加强氧合。

  40、1岁小儿,血常规检查结果如下:Hb80g/L,MCV98fl,MCH33pg,MCHC32%。最适宜的治疗是

  A 口服铁剂 B 口服维生素C C 脾切除 D 输血 E 肌注维生素B12

  答案:E

  解析:根据血常规结果患儿的贫血为巨幼红细胞性贫血的诊断。因此,最适宜的治疗是选项E:肌注维生素B12。

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