21、2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神菱靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：

　　A 中度等渗性脱水 B 中度低渗性脱水 C 重度高渗性脱水 D 重度低渗性脱水 E 轻度低渗性脱水

　　答案：A

　　解析：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%~%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130~mmol/L。

　　22、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿，手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A 立即手术 B 非手术治疗 C 先观察视发展再决定治疗方案 D 积极杭休克治疗，并进行手术治疗 E 以上均不对

　　答案：D

　　解析： 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　23、患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A 血癌胚抗原 B 血酸性磷酸酶 C 血甲胎球蛋白 D 血碱性磷酸酶 E 血前列腺特异抗原

　　答案：E

　　解析：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

　　24、女，22岁。2年来反复痰中带血，间有大口咯血，体格检查无异常体征，X线示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是：

　　A 风心二尖瓣狭窄 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 肺结核 E 肺癌

　　答案：B

　　解析：支气管扩张是咯血最常见的病因之一，表现为慢性咳嗽、咳脓痰伴(或)咯血，早期可无异常体征，X线仅发现肺纹理紊乱、增粗，该患者符合支气管扩张症的早期表现，故选B。

　　25、支气管扩张患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4℃，伴左侧胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况

　　A 神经过度紧张 B 潜在结核病变播散 C 肺内继发感染 D 血块阻塞气道 E 心脏方面可能有问题

　　答案：D

　　解析：支气管扩张发生咯血，如处理不当或不及时很容易发生呼吸道阻塞，引起胸闷、气促等症状，甚至窒息。该患者咯血后发生单侧肺胸闷，首先考虑血块阻塞。

　　26、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血PH7.5，首选补液种类应为

　　A 乳酸、氯化钾溶液 B 氯化钾溶液 C 等渗盐水 D 葡萄糖盐水 E 葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案：E

　　解析：正常血钾为3.5~5.5mmol/L，此患者缺钾，故需要补充氯化钾溶液。患者血pH值正常，不需要补充酸或者是碱性溶液，补充葡萄糖盐水即可。

　　27、患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A 垂体腺瘤 B 急性脑水肿 C 急性脑膜炎 D 枕骨大孔疝 E 小脑幕切迹病

　　答案：D

　　解析：枕骨大孔疝时，由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。由于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝诊断。

　　28、27岁初孕妇，妊娠32周，下肢水肿，血压升高3天，不伴头晕头痛。检查：血压165/100mmHg，心率88次/分，下肢水肿++。宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA,胎心率次/分。尿蛋白++。经过3天的入院治疗后，病情有所改善，血压波动在135/90mmHg~/95mmHg，尿蛋白微量～+。其下一步的处理方案是

　　A 立即剖宫产 B 继续妊娠 C 人工破膜引产 D 促胎肺成熟后终止妊娠 E 静滴催产素引产

　　答案：B

　　解析：孕周32周，重度子痫前期，但经治疗病情稳定，延长孕周让胎儿生长和成熟。

　　29、患者，男性，32岁。右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1000m就要停下休息。体格检查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。其诊断是

　　A 血栓闭塞性脉管炎 B 大动脉炎 C 右下肢动脉硬化性闭塞症 D 右下肢深静脉血栓形成 E 右下肢血栓性浅静脉炎

　　答案：A

　　解析：右下肢皮温较对侧低，右足背动脉搏动减弱，此为脱疽的典型表现。脱疽相当于西医的血栓闭塞性脉管炎。

　　30、26岁男性，一周前因右下肢疖挤压后出现发热，咳嗽，胸片提示两肺多发球形病灶，中央见小脓腔和气液平，该患者的诊断为：

　　A 肺结核 B 转移性肺癌 C 肺淋巴瘤 D 血源性肺脓肿 E 肺炎链球菌肺炎

　　答案：D

　　解析：有皮肤疖、痈等感染性病灶，出现发热、咳嗽等症状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿，可以诊断为血源性肺脓肿。

　　31、男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑

　　A 颅底骨折 B 脑震荡 C 硬脑膜外血肿 D 硬脑膜下血肿 E 颅盖骨折

　　答案：C

　　解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷;出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷清醒再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

　　32、男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是

　　A 肝炎 B 胆石症 C 胰头癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌

　　答案：C

　　解析：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　33、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是

　　A 胃泌素瘤 B 胰岛素瘤 C 心血管疾病 D 脑血管疾病 E 癫痫

　　答案：B

　　解析：胰岛素瘤能够异常的大量分泌胰岛素，使患者出现低血糖症状和体征。

　　34、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

　　A 神经损伤 B 神经受压和静脉受压 C 动脉受压和静脉受压 D 静脉受压 E 动脉损伤

　　答案：C

　　解析：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉，静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　35、男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

　　A 肺炎球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C 厌氧菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 克雷伯杆菌肺炎

　　答案：E

　　解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部形发呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可

　　36、三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬.随呼吸上下移动，应首先考虑

　　A 肾结核 B 肾积水 C 脾肿大 D 肾母细胞瘤 E 胰腺囊肿

　　答案：D

　　解析：虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。

　　37、足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(3.9μmol/L)。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理

　　A 光照疗法 B 静点白蛋白 C 肾上腺皮质激素 D 苯巴比妥钠 E 暂不需治疗

　　答案：E

　　解析：新生儿在生后2~3天开始出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4~85.5μmol/L(4~5mg/dl)，最高不超过205.2μmol/L(12mg/dl)。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。

　　38、女，22岁，近半年来因紧张复习淮备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是

　　A 神经衰弱 B 焦虑症 C 强迫症 D 抑郁症 E 精神分裂症

　　答案： D

　　解析：心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和自杀观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。

　　39、7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/Hp，颗粒管型0~1个/HP。诊断为

　　A 急性肾病 B 急性肾炎、高血压脑病 C 急进性肾炎 D 慢性肾炎 E 急性肾炎、急性肾衰

　　答案：B

　　解析：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

　　40、女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7~8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2/Hp，现治疗应选择

　　A 左肾造瘘术 B 继续抗结核治疗 C 左输尿管皮肤造瘘术 D 膀胱扩大术 E 膀胱造痊术

　　答案：D

　　解析：现在患者泌尿结核已经解除无尿道结核，符合膀胱扩大术手术指征。