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2018年临床助理医师考试药理学试题:第二十一单元

来源 :中华考试网 2018-03-15

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题选E。

  甘露醇

  (1) 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。

  (2) 降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

  (3) 渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死,并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

  (4) 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。

  (5) 对某些药物逾量或药物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。

  (6) 作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。

  (7) 术前肠道准备。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 呋塞米是强效利尿药,主要用于严重水肿:对于其他利尿药无效的严重心、肝、肾性水肿;急性肺水肿及脑水肿;急、慢性肾功能衰竭;加速毒物排泄等。

  其他的对于肺水肿的治疗效果都不佳。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 螺内酯结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、Cl-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少, 对Ca2+和P3-的作用不定。 由于本药仅作用于远曲小管和集合管, 对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。另外,本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。故答案选择D。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 C.呋塞米的利尿作用最强,最容易引起电解质紊乱;螺内酯作用温和,不容易引起紊乱

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 噻嗪类利尿药物抑制始端远曲小管Na+-Cl-同向转运体,使NaCl重吸收减少,可降低肾脏的稀释功能,但对浓缩功能没有影响。本类药物对碳酸酐酶有轻度抑制作用,使HCO3-排出略有增加;也可增加K+的分泌。因此服用此类药物后,尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-排出均有增加,久用可致低血钾、低血镁。

  也就是说利尿作用受肾小球滤过作用的影响,故应选答案B。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。

  也就是提高尿液的渗透压,从而抑制肾小管对水的重吸收,利尿。不是留在机体内,而是机体不代谢,随着机体排出体外。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 呋塞米主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收,结果管腔液Na+、CI-浓度升高,而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、CI-排泄增多。

  至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl-的机制,过去曾认为该部位存在氯泵,目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na+-K+ATP酶有关的Na+、Cl-配对转运系统,呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na+、Cl-的重吸收。另外,呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl-的重吸收,促进远端小管分泌K+。

  C项的描述不正确。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 螺内酯可拮抗醛固酮的作用,同时为保钾剂尿剂,不易因利尿导致低钾,而诱发洋地黄中毒。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题干:该患者:"经抢救低血压和血容量已纠正后,尿量仍很少,为避免肾功衰竭的进展"应该用利尿剂.

  呋塞米的适应证:

  1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

  2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。

  3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。

  4.高钾血症及高钙血症。

  5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

  6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。

  7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

  三、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 螺内酯结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、C1-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少,对Ca2+和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。另外,螺内酯对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

  因此本题选D。

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 氢氯噻嗪:本品有加强其它降压药的降压作用。开始其通过利尿减少血容量和细胞外液,降低心输出量而降压;长期应用能直接松弛小动脉平滑肌,使外周血管扩张而降低血压。本品长期应用不产生耐药性,且能对抗其他降压药的水钠潴留,常用作基础降压药.

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