答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。而不是增加体内醛固酮水平。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝普钠出现作用快，约1分钟显效，作用持续时间短暂，仅5分钟，降压作用强大。主要用于高血压危象的治疗。

　　因此，E错误。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用药早期由于利尿，降低血容量而降压，用药后期体内轻度失钠，小动脉壁细胞低钠，通过Na+-Ca2+交换机制使细胞内Ca2+量减少，血管对缩血管物质的反应性降低，而致血管舒张，血压下降。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利尿药初期降压机制是排钠利尿、造成体内Na+、水负平衡,使细胞外液和血容量减少之故。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利的不良反应较少，久用可引起咳嗽，可能是咳嗽反射的敏感性提高所致。剂量过大可产生蛋白尿、粒细胞减少症、肾功能损害、低血压等。

　　因此选择B

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C.长期用药一旦病情好转应立即停药 正确的是：长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为 2周

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。 血管紧张素转换酶抑制药

　　1、抑制ACE活性。

　　2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

　　4、抑制交感神经活性。

　　5、保护血管内皮细胞功能。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题中主要是问的逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药，血管紧张素转换酶抑制药。而治疗肥厚梗阻性心肌病时，教材中提到的是用：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E

　　高血压伴有心绞痛：可选择B-受体阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔等。

　　使用硝苯地平治疗高血压和/或心绞痛的患者心绞痛和/或心肌梗塞可能增加。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢氯噻嗪在其药理作用中，有一项不良反应为可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。故本题选B。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利为血管紧张素抑制药，抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使血管扩张，外周阻力降低，醛固酮释放减少，血压下降。降压同时伴有肾素活性反馈性升高。可用于治疗原发性及肾性高血压。因此选择C。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选择D。普萘洛尔是β肾上腺素受体阻断药，阻断肾脏β1受体，减少肾素释放。 其它的选项都是干扰项,请您不必掌握.

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛尔为β受体阻断药，抑制心肌收缩力并减慢心率。使心输出量减少。合并利尿剂氢氯噻嗪既可降压有可以控制心动过速。故答案选择A。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者提示工作紧张引起的，而B主要是调节中枢的，首先排除，有糖尿病优先选择CD，工作紧张会引起交感活性增强，肾素分泌增多，而ARB药物(氯沙坦)可以抑制肾素活性，改善胰岛素抵抗，改善心肌重构，改善预后. 至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心绞痛的患者。尤其是变异性心绞痛，效果尤佳。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　本题中述患者有心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。

　　血管紧张素转换酶抑制药

　　1、抑制ACE活性。

　　2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

　　4、抑制交感神经活性。

　　5、保护血管内皮细胞功能。