第十六单元 抗心律失常药

　　一、A1

　　1、阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛，宜采用下述何种药物治疗：

　　A、维拉帕米

　　B、利多卡因

　　C、普鲁卡因胺

　　D、奎尼丁

　　E、普萘洛尔

　　2、抗心律失常谱广而t1/2长的药物是：

　　A、奎尼丁

　　B、普萘洛尔

　　C、胺碘酮

　　D、普罗帕酮

　　E、普鲁卡因胺

　　3、关于利多卡因的抗心律失常作用，哪一项是错误的：

　　A、是窄谱抗心律失常药

　　B、能缩短浦氏纤维的动作电位时程和有效不应期

　　C、对传导速度的作用，受细胞外液K+浓度的影响

　　D、对心肌的直接作用是抑Na+内流，促K+外流

　　E、治疗剂量就能降低窦房结的自律性

　　4、关于普萘洛尔，抗心律失常的机制，哪项是错误的：

　　A、阻断心肌β受体

　　B、降低窦房结的自律性

　　C、降低浦氏纤维的自律性

　　D、治疗量就延长浦氏纤维的有效不应期

　　E、延长房室结的有效不应期

　　5、利多卡因对哪种心律失常无效：

　　A、心室颤动

　　B、室性早搏

　　C、室上性心动过速

　　D、强心甙引起的室性心律失常

　　E、心肌梗死所致的室性早搏

　　6、胺碘酮的作用是：

　　A、阻滞Na+通道

　　B、促K+外流

　　C、阻滞Ca2+通道

　　D、延长动作电位时程

　　E、阻滞β受体

　　7、对地高辛引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用：

　　A、阿托品

　　B、异丙肾上腺素

　　C、苯妥英钠

　　D、肾上腺素

　　E、氯化钾

　　8、治疗急性心肌梗死引起的室性心动过速的首选药是：

　　A、奎尼丁

　　B、普鲁卡因胺

　　C、普萘洛尔

　　D、利多卡因

　　E、维拉帕米

　　9、哪种药物对心房纤颤无效：

　　A、奎尼丁

　　B、地高辛

　　C、普萘洛尔

　　D、胺碘酮

　　E、利多卡因

　　二、A2

　　1、女，45岁，有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌，气短，数分钟后能自然缓解，如此，每日可发作数次，发作时常伴有心绞痛的症状。经心电图检查认为阵发性室上性心动过速，此时最好选用：

　　A、普鲁卡因胺

　　B、硝苯地平

　　C、维拉帕米

　　D、索他洛尔

　　E、普罗帕酮

　　2、女，54岁，有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激，而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次，分，心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选用：

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、普鲁卡因胺

　　D、普萘洛尔

　　E、利多卡因

　　三、B

　　1、A.奎尼丁

　　B.普鲁卡因胺

　　C.利多卡因

　　D.胺碘酮

　　E.维拉帕米

　　<1> 、可影响甲状腺功能的药物是：

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、可引起肺纤维化的药物是：

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、长期用药可引起全身红斑狼疮样综合征的药物是：

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　维拉帕米和普萘洛尔都可以治疗心绞痛。但变异性心绞痛由血管痉挛引起，所以用维拉帕米钙通道阻滞药缓解血管痉挛，更适用于变异性心绞痛。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁为ⅠA类抗心律失常药, 对细胞膜有直接作用,主要抑制钠离子的跨膜运动。抑制心肌的自律性, 特别对于异位点的自律性, 降低传导速度, 延长有效不应期, 降低心肌收缩力。通过抗胆碱能作用间接对心脏产生影响。半衰期为6-8小时,小儿为2.5-6.7小时。

　　普萘洛尔有肾上腺素β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用。通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降,通过传导系统的传导速度减慢,使心脏对运动或应激的反应减弱。半衰期为2-3小时,经肾脏排泄。

　　胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。半衰期为14-28天。

　　普罗帕酮属Ic类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。单次服药半衰期约3-4小时。

　　普鲁卡因胺属ⅠA 抗心律失常药。对心肌收缩力的抑制作用较弱。此外有间接抗胆碱作用，小量即可使房室传导加速，用量偏大则直接抑制房室传导。半衰期约为3小时。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因在治疗浓度时，能减慢4相去极速率，降低浦肯野纤维的自律性;但对窦房结的自律性无明显影响，仅在其功能异常时才有抑制作用。

　　所以，此题E选项错误。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔治疗浓度缩短浦肯野纤维APD和ERP，高浓度则延长之。对房室结ERP有明显的延长作用，这和减慢传导作用一起(心率减慢)，是普萘洛尔抗室上性心律失常的作用基础。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　阿托品对洋地黄引起的心动过缓和房室传导阻滞均有效;

　　异丙肾上腺素可以提高缓慢心律，但对轻度传导阻滞易致心律失常。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题选D.利多卡因

　　利多卡因：对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维拉帕米口服适用于治疗：①各种类型心绞痛，包括稳定型或不稳定型心绞痛，以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛;②房性过早搏动，预防心绞痛或阵发性室上性心动过速;③肥厚型心肌病;④高血压病。

　　静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。

　　口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病、口吃、食管痉挛和食管失弛缓症等。静脉推注用于中止阵发性室上性心动过速发作、房颤伴快速室率，也用于中止触发活动引起的极短联律或特发性尖端扭转型室性心动过速。本品对中止阵发性室上性心动过速奏效迅速，效果显著，为治疗室上性心动过速的首选药物。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者有甲亢，心肌缺血改变，且心率快。应用心得安对以上症状均有效，故选心得安。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B