答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

　　二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　神经和组织中有3种阿片受体，μ受体、δ受体、κ受体。镇痛、欣快感、呼吸抑制及身体依赖等吗啡类药物的典型作用主要是由于其对μ受体的激动。

　　喷他佐辛对μ受体有一定的拮抗作用，因而成瘾性很小，在药政管理上已列入非麻醉药品。但有文献报导长期服用，仍可造成成瘾。故不可滥用。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　芬太尼药理作用与吗啡的相似，但是其镇痛效力为吗啡的80~100倍。作用迅速，持续时间短。适用于各种剧痛以及外科、妇科等手术过程中的镇痛，与全身麻醉药或局部麻醉药合用，可减少麻醉药用量。是目前镇痛效力最大的镇痛药。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为吗啡连续多次应用易成瘾，故不用于慢性钝痛，建议您记忆该知识点!

　　5、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水肿，导致患者肺换气功能降低，体内缺氧和CO2蓄积，出现呼吸急促与窒息感，引起心源性哮喘。吗啡可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，接触窒息感;扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担，还可消除病人焦虑和恐惧情绪。哌替啶作为吗啡类药物可代替吗啡应用于心源性哮喘。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。

　　吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

　　1、抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

　　2、降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

　　3、中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有：在治疗剂量下可诱发一时性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。由于吗啡对动眼神经核的兴奋作用，可使瞳孔变小，这有助于吗啡中毒和麻醉药瘾的鉴别诊断。有报告口服吗啡缓释片剂后可发生妄想及幻想，特别是老年人可发生不安、呕吐及定向力障碍，此时不需要停药而是减量。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D