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2018年临床执业助理医师运动系统题库:第十一单元

来源 :中华考试网 2018-03-09

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  2、

  【正确答案】 B

  3、

  【正确答案】 A

  4、

  【正确答案】 B

  5、

  【正确答案】 D

  6、

  【正确答案】 C

  7、

  【正确答案】 C

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  骨肉瘤临床上常发生于青少年,下颌骨少上颌骨多见,并有损伤史。早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛,进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长,破坏牙槽突及颌骨,发生牙松动、移位,面部畸形,还可发生病理性骨折。在X线片上显示为不规则破坏,由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏,代以增生的骨质,成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高,肿瘤易沿血道转移至肺。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  骨肉瘤由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成,为起源于成骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。疼痛为早期症状,可发生在肿瘤出现以前,起初为间断性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈,常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大,硬度不一,有压痛,局部温度高,静脉扩张,有时可摸出搏动,可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭,多数病人在一年内有肺部转移。 X线片表现:骨质致密度不一。有不规则的破坏,表面模糊,界限不清,病变多起于骺端,因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角,有与骨干垂直方向的放射形骨针。

  3、

  【正确答案】 B

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  骨软骨瘤又称外生骨疣,是儿童期最常见的良性骨肿瘤。该肿瘤通常位于干骺端的一侧骨皮质,向骨表面生长可分为单发和多发性骨软骨瘤。后者有遗传倾向并影响骨骺发育或产生肢体畸形,称为多发性遗传性骨软骨瘤病,或骨干续连症。

  5、

  【正确答案】 A

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  这道题选B

  骨巨细胞瘤临床表现及诊断

  1.是一种交界性或行为不确定的骨肿瘤,可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。

  2.好发年龄20~40岁,女性多于男性,好发部位为股骨下端和胫骨上端。

  3.主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,若侵及关节软骨,可影响关节功能。

  4.典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀性生长,骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。

  7、

  【正确答案】 B

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  该患者有:乳癌,的病史,X片:右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。我们首先要考虑的就是:乳癌骨转移。

  乳腺癌骨转移一般为多发,在X线片上以溶骨型破坏为主,少数可以是成骨型,转移灶可见骨密度增高,以颅骨和肋骨为多见。乳癌骨转移临床上主要表现为病变区出现疼痛,疼痛程度不一,轻者钝痛,重者剧痛。初起在卧床休息后可得到缓解,以后随着转移灶的增大,疼痛可表现为持续性。一般乳癌在出现病变区疼痛几个月以后才开始出现骨质破坏,因此乳癌患者术后出现躯体疼痛时,即使X线摄片阴性,也不可轻易否定骨转移的存在。有10%左右骨转移后还可并发病理性骨折。乳癌出现骨转移在实验室检查时,可见血清碱性磷酸酶升高和血钙升高。

  <2>、

  【正确答案】 E

  <3>、

  【正确答案】 A

  <4>、

  【正确答案】 B

  2、

  <1>、

  【正确答案】 E

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  切除或截肢 如为恶性,范围较大,有软组织浸润或术后复发,应根据具体情况考虑局部切除或截肢,有的切除肿瘤后失去关节作用,如股骨颈,可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。

  <3>、

  【正确答案】 B

  <4>、

  【正确答案】 A

  3、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  这道题选B

  尤文肉瘤主要须与急性化脓性骨髓炎、骨原发性网织细胞肉瘤、神经母细胞瘤骨转移,以及骨肉瘤相鉴别。

  ⑴急性化脓性骨髓炎:本病发病急,多伴有高热,疼痛较尤文肉瘤剧烈,化脓时常伴有跳痛,夜间痛并不加重,有些病例伴有胸部其他部位感染。早期的X线片上受累骨改变多不明显,以后于髓腔松质骨中出现斑点状稀疏破坏。在骨破坏的同时很快出现骨质增生,多有死骨出现;穿刺检查,在骨髓炎的早期即可有血性液体或脓性液体吸出,细菌培养阳性,而尤文肉瘤则否。进行脱落细胞学检查有助于诊断。骨髓炎对抗炎治疗有明显效果,尤文肉瘤对放疗极敏感。

  ⑵骨原发性网织细胞肉瘤:多发生于30~40见闻 ,病程长,全身情况尚好,临床症状不重,X线表现为不规则的溶骨性破坏,有时呈溶冰状,无骨膜反应。病理检查,胞核多不规则,具有多形性,网织纤维比较丰富,包绕着瘤细胞。组织化学检查,包浆内无糖原。

  ⑶神经母细胞瘤骨转移:多见于5岁以下的幼儿,60%来源于腹膜后,25%来源于纵隔,常无明显原发病症状,转移处有疼痛、肿胀,多合并病理性骨折,尿液检查儿茶酚胺升高。X线片上常很难鉴别;病理上成神经细胞瘤的细胞呈梨形,形成真性菊花样;电镜下瘤细胞内有分泌颗粒。

  ⑷骨肉瘤:临床表现发热较轻微,主要为疼痛,夜间重,肿瘤穿破皮质骨进入软组织,形成的肿块多偏于骨的一旁,内有骨化影,骨反应的大小、形态常不一致,常见Codman三角及放射状骨针改变。病理上瘤细胞不呈假菊花样排列。

  <2>、

  【正确答案】 E

  <3>、

  【正确答案】 D

  4、

  <1>、

  【正确答案】 D

  <2>、

  【正确答案】 B

  <3>、

  【正确答案】 E

  5、

  <1>、

  【正确答案】 D

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  骨肉瘤是青少年最常见的骨原发恶性肿瘤,也是骨科学界治疗的难点之一。据我国统计资料显示,骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占居首位,发病率大约是十万分之一点五到二。多见于10~25岁的青少年,这种肿瘤恶性程度甚高,起病急,进展快,予后极差,短期内迅速转移,肺为最常见的转移部位,转移机率最高,多数患者半年至一年内会出现肺转移,70%的患者发现时已经有肺部转移。

  <3>、

  【正确答案】 C

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  <2>、

  【正确答案】 E

  <3>、

  【正确答案】 B

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