答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　单纯性的外源性哮喘,较公认的是由特异性抗原性物质所引,属Ⅰ型变态反应性哮喘,它是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性IgE致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放各种介质的结果

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选择E比较恰当

　　教材中描述为：支气管哮喘病因还不是十分清楚，患者个体敏感体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

　　题目问的为主要因素，所以考虑此题的题干设置欠严谨，建议您了解以上知识点即可。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选项E是左心衰(心源性哮喘)的一个典型的表现，不是哮喘的典型表现。

　　支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 从狭义考虑，哮喘的定义应为：机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。

　　从广义来研究则哮喘的临床表现由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征，例如：支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等，根据各种病理生理变化程度不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则表现为以咳嗽为主。而一般常见的所谓支气管哮喘，则常指狭义的定义。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(eAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　β肾上腺素受体(βAR)阻滞学说认为，βAR数量减少或功能缺陷导致支气管哮喘发病。故选D。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C

　　其中ABD是心衰的药物，而E可用于哮喘，但现在也不提倡使用，而 C可以扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，治疗哮喘，同时可以和肺泡上的受体结合，促进水的转运，减少肺水肿，因此也可以治疗心衰

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E

　　解析：茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡.最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15ug/ml.发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用.合用西咪替丁，喹诺酮类，大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。

　　支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管哮喘胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

　　过敏性肺炎X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

　　所以本题选E。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　吗啡会抑制呼吸，导致呼吸停止。

　　肾上腺素：能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，从而缓解哮喘症状，作用快而强，维持时间短，因此适用于哮喘的急性发作。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题主要是考察糖皮质激素的药理作用

　　糖皮质激素(简称激素) 哮喘(特别是LAP)反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成;增加β受体和PGE受体的数量;减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌;抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成;促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管哮喘病人急性发作时,随着病情加重PaCO2增高,PaO2进一步减低,可发展为呼吸性酸中毒和呼吸衰竭，故选C

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管哮喘的急性期易合并伴呼酸或代酸，酸中毒时支气管平滑肌对舒张支气管药物的反应并不敏感，其为基本病理原因。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管哮喘急性发作轻度时：每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。所以C项的描述“每日”不正确。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反应性，发病和心情有关，20年来经抗生素治疗无效说明患者的发病因素与细菌感染无关，需要考虑过敏性的，而慢性气管炎多是细菌感染诱发，多有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不符合，因此选D。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：

　　①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

　　②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。

　　③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。

　　④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。

　　⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常;心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。

　　⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。

　　⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有明显的季节性发作，同时肺部听诊有满肺哮鸣音，属于哮喘的症状特征。白细胞不高，中性粒细胞升高不明显。没有并发感染，所以选B

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选B,患者有高血压基础，好发于夜间，喜端坐呼吸，两肺底部湿啰音，无哮鸣音符合心衰表现

　　心源性哮喘主要见于急性左心衰竭，多表现为夜间突然出现气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉红色泡沫痰，坐起后呼吸困难可缓解。患者常有夜间憋醒的病史。发作与哮喘相似。但前者多有基础病，如高血压病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的病变。

　　支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：

　　1.起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人; 2.病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史;

　　3.发病季节：前者多有季节性，后者不明显;

　　4.诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液;

　　5.体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音;

　　6.缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物;

　　7.心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大;

　　8.超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　从诱发哮喘的原因上分为外源性、内源性和混合性哮喘三大类。

　　1.外源性哮喘：多在6岁前发病，有明确的个人和/或家族变态反应性疾病史;有明显的季节和地区性;吸入变应原皮试常呈阳性;支气管激发试验亦可阳性。年长儿前驱症状以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻粘膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE亦升高，气道高反应性较正常小儿为高。

　　2.内源性哮喘：以往认为多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性。过去认为感染性哮喘属内源性哮喘，

　　3.混合性哮喘：凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胸片未见异常排除COPD，支气管舒张试验阳性考虑哮喘，本题吸烟10年为干扰因素。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考查哮喘气流受限的原因。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　青年患者及X线综合分析最可能为哮喘。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　通过题干告知内容可以大体排除呼吸系统器质性疾病，而哮喘有一类特殊类型：咳嗽变异型哮喘，以干咳为特征。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者去年本季节(春天)曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。考虑支气管哮喘。

　　患者个体过敏体质及外界环境的影响是哮喘发病的危险因素。

　　发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。可以排除肺部炎症、结核、肿瘤。而又不满足慢性支气管炎的诊断标准，所以考虑选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此题中患者患者没有明显的症状，属于轻度，应该吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。所以A项的描述为按需间断吸入沙丁胺醇是正确的。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状：

　　①病史：有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

　　②发病年龄：多见于中老年。

　　③发病季节：季节性则不明显。

　　④肺部体征：在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。

　　⑤心脏体征：可见左心增大、奔马律及病理性杂音。

　　⑥胸部X线检查：可见肺淤血及左心增大。

　　⑦有效治疗药物：需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B

　　心房颤动的触诊特点：第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉短绌。

　　以下知识点请您了解心房颤动心电图：P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波，称f波，QRS波形态与窦性相同，心室律不规则，120-180次/分，如并三度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则，预激综合征伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200次/分以上，QRS波群多数具有心室预激波。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者从临床表现综合判断为心源性哮喘。心源性哮喘是一临床急症。一经确诊必须积极抢救治疗，首先要针对心功能进行治疗，主要措施包括吸氧、强心利尿、扩血管等。

　　本题五个选项之中符合治疗原则的是C，西地兰可以有强心作用，缓解心源性哮喘症状。硝普钠主要用于控制血压，而目前患者的主要措施应该是针对心功能治疗，降压应在其次。

　　故该题选C。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。根据患者病情为哮喘轻度发作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患者典型表现可以看出为哮喘，而支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。

 

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　从症状及体征分析患者为重度哮喘发作，通过支气管舒张试验可明确诊断，通过血气分析可以明确患者体内代偿情况，酸碱失衡情况，治疗需要强效激素迅速来缓解。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘是呼气型呼吸困难，与气道的高反应性有关，PaCO2增高表示失代偿，是病情恶化的表现。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者具有哮喘的典型症状及满布哮鸣音体征来帮助诊断，可以采用β2肾上腺素受体激动剂来扩张气道，当效果不佳时可以加用糖皮质激素。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

 

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　症状及体征符合典型的外源性支气管哮喘症状。根据既往体健及血清D-二聚体浓度排除肺栓塞.COPD与哮喘可通过支气管舒张试验来鉴别，COPD支气管舒张试验阴性。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

　　喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。大多数患儿精神及一般情况良好。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性喘息型支气管炎是慢性支气管炎的一种类型,临床以喘息为特征。

　　呼气性呼吸困难，主要表现为呼气费力，呼吸缓慢，呼吸时间明细那延长，常伴呼气期哮鸣音，主要由于肺泡弹性减弱和或小支气管的痉挛或炎症所致，主要见于慢性支气管炎(喘息型)，慢性阻塞性肺气肿。

　　所以此题应该选C。