一、A1

　　1、下列哪项体征对鉴别肢体中枢性与周围性瘫痪最有价值

　　A、瘫痪程度分级及范围大小

　　B、有无肌肉萎缩

　　C、肌张力增高或减低

　　D、腱反射亢进或消失

　　E、有无病理反射

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

　　周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。由此看来，二者临床表现显然不同

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 2、上运动神经元瘫痪最确切体征是

　　A、显著的肌萎缩

　　B、肌束震颤

　　C、肌张力增高

　　D、肌张力减低

　　E、Babinski征(+)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　上运动神经元是指锥体系统。起自火脑额叶中央前凹运动区第五层的巨锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)，经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫，其特点是：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，其中最确切的体征是出现病理反射，即Babinski征(+)。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 3、右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在

　　A、右侧三叉神经

　　B、左侧三叉神经

　　C、右侧动眼神经

　　D、左侧动眼神经

　　E、左侧面神经

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。

　　间接反射是指刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应。

　　角膜反射通路：角膜—三叉神经眼支—三叉神经半月神经节—三叉神经感觉主核—面神经核—面神经—眼轮匝肌(出现闭眼反应)

　　角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支(眼神经支)或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。

　　间接反射的消失说明左侧角膜受到刺激后，刺激产生的神经冲动没有被传入，或是根本没有神经冲动产生。这样就不会引起反射，右侧自然不会出现间接反射了。病变在左侧的三叉神经眼支。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 4、进行感觉检查最应注意的是

　　A、有无疼痛

　　B、有元感觉异常

　　C、感觉障碍的程度

　　D、感觉障碍的部位

　　E、有元感觉过敏

　　【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感觉检查时,检查的内容主要是痛觉、触觉和温度觉。有感觉障碍时，特别要注意针对症状注意检查处感觉障碍的部位。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 5、检查深感觉时，令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，称为

　　A、Lhermitte征

　　B、Kemig征

　　C、Lasegue征

　　D、Romberg征

　　E、Gower征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　典型的低头曲颈触电样征(Lhermitte’s征)：多发性硬化患者被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。头复位时，症状消失;屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微。是多发性硬化的特征性表现之一。

　　Kemig征(克匿格征) 正常人髋关节屈成直角时膝关节可伸达135°。若伸膝受限并有疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

　　3.Brudzinsky(布鲁津斯基征) 在被动屈颈时若两侧膝关节和髋关节屈曲则为阳性。

　　romberg征：又称闭目直立试验，嘱患者双足并拢站立，两臂向前平伸，然后嘱其闭合双眼，视其有无摇摆或倾倒。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 6、上运动神经元瘫痪常有肌张力增高，其特点为

　　A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高

　　B、上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高

　　C、上、下肢均为屈肌张力高

　　D、上、下肢均为伸肌张力高

　　E、上、下肢屈、伸肌张力均高

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　神经运动系统由四个部分组成。1下运动神经元，2上运动神经元，即锥体系统，3锥体外系统，4小脑系统。

　　上运动神经元瘫痪的特点，大脑皮质运动区或锥体束受损引起的对侧肢体单瘫或偏瘫，也叫中枢性瘫痪。特点。瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位， 肌张力增高的特点，上肢的屈肌比伸肌肌张力高，下肢的伸肌比屈肌肌张力高。因此，作被动运动检查肌张力时。伸直上肢及弯曲下肢所遇的阻力大，被动运动快比被动运动慢阻力大。称为折刀样肌张力增高或折刀样痉挛。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 7、内囊受损的感觉障碍特点是

　　A、对侧单肢感觉减退或丧失

　　B、对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失

　　C、对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失，伴自发性疼痛

　　D、对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失，伴感觉过度

　　E、交叉性感觉减退或丧失

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感觉障碍的定位诊断感觉通路受损水平不同，所产生感觉障碍的分布也各异。

　　1.皮质型 皮质型感觉障碍的特点是精细感觉(复合感觉)的障碍，如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、对各种感觉强度的比较等。

　　2.内囊型 内囊损害时，产生对侧偏身深、浅感觉缺失或减退，常伴有偏瘫和偏盲.

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 8、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过度，其病变部位在

　　A、顶叶感觉皮层

　　B、内囊或基底节区

　　C、丘脑

　　D、中脑

　　E、脑桥

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　丘脑病变时，可产生丘脑综合征，包括：对侧偏侧身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身感觉过敏或感觉过度，对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 9、引起中枢性偏瘫(包括对侧中枢性面、舌瘫)的病变部位是

　　A、脊髓

　　B、脑干

　　C、小脑

　　D、丘脑

　　E、内囊

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

　　10、下列哪项不符合失语症

　　A、运动性失语的病损在主侧半球额下回后部

　　B、感觉性失语的病损在主侧半球颞中、下回后部

　　C、运动性失语是不能讲话，但能听懂问话

　　D、感觉性失语表现为说话多，流利，但答非所问

　　E、检查失语症患者必须意识清醒，检查合作，无精神症状

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感觉性失语:又称Wernicke失语。受损部位为优势半球的颞上回的中后方，听力虽然存在，但不能理解语言的意义，自身也能发音，但发出的词汇杂乱无章，使人莫名其妙，无语言表达功能，因此有人称之为“乱杂性失语”，阅读和书写的功能均有障碍。

　　11、下列哪项不符合延髓麻痹的判断

　　A、真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神经麻痹

　　B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致

　　C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍

　　D、假性延髓麻痹时咽反射消失

　　E、真性延髓麻痹可伴有舌肌瘫痪、舌肌萎缩及肌束颤动

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咽反射的中枢在延髓，真性球麻痹即延髓麻痹时最主要的表现是咽反射消失，假性球麻痹是双侧皮质脊髓束损害，故咽反射存在。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 12、右侧周围性舌下神经麻痹表现为

　　A、伸舌时舌尖偏向左侧，伴有左侧舌肌萎缩

　　B、伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩

　　C、伸舌时舌尖偏向右侧，无右侧舌肌萎缩

　　D、伸舌时舌尖偏向左侧，伴有左侧舌肌萎缩及肌束颤动

　　E、伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　周围性舌下神经麻痹:多发生于一侧舌下神经麻痹，表现为舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌头伸向患侧，常同时伴有迷走神经及舌咽神经受损的症状，出现吞咽困难、吞咽障碍、声带麻痹、构音障碍等后组颅神经损害的表现。?

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 13、脊髓侧索急性损伤可导致受损平面以下

　　A、同侧肌肉瘫痪

　　B、对侧肌肉瘫痪

　　C、同侧腱反射永远消失

　　D、对侧腱反射永远消失

　　E、同侧痛温觉丧失

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脊髓侧索急性损伤：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪：病变同时累及后索及脊髓丘脑束，分别引起损害水平以下同侧感觉和对侧痛温觉减退。

　　14、脊髓半离断综合征常见于

　　A、急性脊髓炎

　　B、脊髓空洞症

　　C、急性硬膜外脓肿

　　D、脊髓髓外硬膜内肿瘤

　　E、脊髓亚急性联合变性

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题目选D

　　即，脊髓半切综合征(hemisection of spinal cord syndrome)由外伤、肿瘤、炎症等所致的脊髓半侧损伤。损伤节段以下同侧深感觉(位置、运动觉)缺失;浅感觉(痛、温觉)正常，肢体瘫痪;对侧仅有浅感觉缺失，肢体活动和深感觉正常。无大小便功能障碍。?

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 15、下列哪项属锥体束征

　　A、Kernig征

　　B、Lasegue征

　　C、Romberg征

　　D、Brudzinski征

　　E、Babinski征

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颈项抵抗：Kernig征(克尼格征)，属于脑膜刺激征，不是锥体束征。

　　Lasegue征(直腿抬高试验):伸直双下肢,医生抬高其一侧下肢,阳性反应为伸直的下肢小于70°,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

　　闭目难立征：Romberg征 ：患者两臂向前伸直平举，双足并拢直立，闭目后如出现身体摇幌或倾斜为阳性。仅闭目不稳提示双下肢感觉障碍;闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。

　　Brudzinski征 患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

　　Babinski征(巴宾斯基征):用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 16、病理反射的发生系因

　　A、脊髓反射弧受损

　　B、神经系统兴奋性普遍增高

　　C、基底节受损

　　D、锥体束受损

　　E、脑干网状结构受损

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当上运动神经元受损后，被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放，称为病理反射。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

　　17、Babinski征的典型表现为

　　A、拇趾背屈，其他各趾向外下呈扇形分开

　　B、拇趾跖屈，其他各趾向外扇形分开

　　C、仅拇趾背屈

　　D、五趾均背屈

　　E、五趾均跖屈

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Babinski征的典型表现为拇趾背屈，其他各趾向外下呈扇形分开。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

　　18、Babinski征(+)可提示

　　A、病损必定在大脑皮层

　　B、病损必定在内囊

　　C、病损必定在脊髓

　　D、皮质脊髓束损害

　　E、脑皮质损害

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　BABINSKI征又称巴宾斯基征，属于病理反射。为皮质脊髓束损害时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用.

　　皮质脊髓束是的锥体束下行运动传导束。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 19、同向性偏盲的病损位于

　　A、同侧视神经

　　B、视交叉

　　C、对侧视束

　　D、对侧颞叶视辐射

　　E、对侧顶叶视辐射

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　每一个眼球的视野都是有两个视束合并而成的。即左侧视野由右视束传导，右侧视野由左视束传导。 而当损害在某一视束时，就会造成两个眼睛的左侧看不到东西，而右侧可以。这就是同向性偏盲。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 20、脑血管病常见病因哪项不正确

　　A、脑血管病最常见原因是动脉粥样硬化

　　B、先天性动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见病因

　　C、脑梗死最常见病因是脑动脉炎

　　D、心源性栓子是脑栓塞最常见的栓子来源

　　E、高血压是脑出血最常见病因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑梗死：最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高黏血症、真性红细胞增多症、高凝状态、高脂血症以及血管壁病变如结核性、化脓性、梅毒性病变及钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处及弯曲处，故脑梗死多发于大脑中动脉和大脑前动脉的主要分支以及颈内动脉的虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。病理方面，脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变尚不明显，8～48小时缺血的中心部位软化、组织肿胀、坏死。灰白质界限不清，镜检见组织结构混浊，神经细胞及胶质细胞变性、坏死、毛细血管轻度扩张。周围可见液体或红细胞渗出。动脉阻塞2～3天后，周围水肿明显，7～14天，病变区明显变软，神经细胞消失，脑组织开始液化，吞噬细胞大量出现，星形细胞增生。21～28天胶质细胞及毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊。

　　所以此题选C

　　21、神经系统的组成下列哪项正确

　　A、包括大脑半球和小脑两个部分

　　B、包括中枢神经系统和周围神经系统两个部分

　　C、包括锥体系统和锥体外系统

　　D、包括运动系统和感觉系统两部分

　　E、包括大脑、小脑和脑干三个部分

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成.中枢神经系统位于颅腔和椎管内,包括脑和脊髓,主要由神经细胞及神经胶质细胞构成.位于颅腔和椎管以外的神经组织属于周围神经系统,包括神经干和神经节.神经系统发挥调节功能主要依赖于中枢神经系统.

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

　　22、下列哪项是错误的

　　A、神经系统疾病的诊断一般先定位诊断，然后进行定性诊断

　　B、有些神经疾病在CT等影像学检查时始终无阳性发现

　　C、磁共振检查能取代临床方法来诊断疾病

　　D、神经系统的症状按其发病机制可分四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。

　　E、神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题答案选C.磁共振检查能取代临床方法来诊断疾病这种说法明显不对。

　　核磁共振是临床常用的辅助诊断方法，但并不是对所有的疾病都有特异性的诊断意义。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 23、下列对感觉障碍的判断哪项不正确

　　A、周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜套型深浅感觉障碍

　　B、脊髓半侧损害可出现病变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

　　C、延髓背外侧病损可出现同侧面部及对侧躯体的交叉性感觉障碍

　　D、丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉

　　E、皮层性感觉障碍主要表现为实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　丘脑(thalamus) 丘脑本部有丘脑前核，内侧核，外侧(背、腹)核5丘脑后部有枕核，内，外侧膝状体核。丘脑是皮质下的高级感觉中枢。其外侧腹核接受传导深感觉的内侧丘系、浅感觉的脊髓丘系、听觉的外侧丘系、面部感觉的三叉丘系及视觉、内脏觉传导束。并发出纤维途经内囊，传至中央后回。当血管病或肿瘤等造成间脑病损时可出现间脑“三偏征”，即病灶对侧偏身各种感觉障碍，偏身感觉性共济失调，同位性偏盲。并常有自发剧痛，感觉过度及连带感觉。因此D的描述是不正确的。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】