A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1-3题共用题干)

　　男，22岁，高热一周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压12/8kPa。白细胞3.2×10/L，血红蛋白50g/L，血小板4×10/L。骨髓象：幼稚细胞0.64，过氧化物酶染色强阳性，非特异性酯酶染色阳性，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

　　1.本例的诊断是

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性红白血病

　　2.患者出血的首要原因是

　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　B.血小板减少

　　C.血小板减少伴功能异常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏

　　E.DIC

　　3.获得完全缓解后的治疗策略是

　　A.化疗与全反式维甲酸交替治疗

　　B.单用全反式维甲酸维持治疗

　　C.定期联合化疗

　　D.中剂量阿糖胞苷强化治疗

　　E.停药，定期随诊

　　正确答案:1.B;2.E;3.A　解题思路：临床的症状符合急性白血病的特点，急性白血病的诊断和分型、分类以骨髓检查为依据。本例白血病细胞幼稚型细胞为主，POX和AS-DCE染色的阳性说明细胞属粒细胞系，结合两者应考虑为FAB-M3。

　　(4-6题共用题干)

　　女，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，白细胞12.5×10/L，血小板200×10/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质(+)红细胞(+)颗粒管型0～3个/HP

　　4.诊断可能是

　　A.急性阑尾炎

　　B.肠套叠

　　C.风湿性关节炎

　　D.过敏性紫癜

　　E.急性肾小球肾炎

　　5.下列哪项不是常见的病因

　　A.细菌病毒

　　B.食物，如鱼、牛奶

　　C.某些药物

　　D.寒冷因素

　　E.放射性物质

　　6.首选治疗措施是

　　A.急诊手术

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.抗生素

　　D.氯苯那敏

　　E.雷尼替丁

　　正确答案:4.D;5.E;6.B

　　(7-10题共用题干)

　　女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×10/L，血小板185×10/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

　　7.明确诊断需做的检查应除外哪项

　　A.骨髓检查

　　B.血清铁和总铁结合力

　　C.染色体检查

　　D.血清铁蛋白检查

　　E.MCV，MCH，MCHC

　　8.寻找病因应做哪项检查

　　A.同位素骨扫描

　　B.妇科检查

　　C.51Cr红细胞半寿命期测定

　　D.钡剂灌肠

　　E.胸部X线检查

　　9.除病因治疗，还应采取哪项措施

　　A.血浆输注

　　B.补充铁剂

　　C.大剂量丙球蛋白滴注

　　D.维生素B和叶酸

　　E.EPO

　　10.对上述治疗效果反应最早的指标是

　　A.血红蛋白含量

　　B.白细胞数量

　　C.网织红细胞计数

　　D.叶酸、维生素B含量

　　E.铁蛋白含量

　　正确答案:7.C;8.B;9.B;10.C

　　(11-13题共用题干)

　　男性，50岁。头晕、乏力、心悸2个月。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmoL，粪便检查钩虫卵(+)

　　11.该病病因治疗最主要的措施应是

　　A.驱钩虫

　　B.口服铁剂

　　C.注射铁剂

　　D.口服维生素C

　　E.进食含铁量高的饮食

　　12.该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是

　　A.血红蛋白上升

　　B.网织红细胞增高

　　C.红细胞计数升高

　　D.红细胞平均体积增大

　　E.血清铁上升

　　13.本病铁剂治疗的最终目的是使

　　A.血常规恢复正常

　　B.红细胞形态恢复正常

　　C.血清铁恢复正常

　　D.总铁结合力恢复正常

　　E.补足贮存铁

　　正确答案:11.A;12.B;13.E

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