参考答案

　　(1) :D

　　(2) :E

　　[考点]溃疡性结肠炎的治疗

　　[分析]本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选SASP(柳氮磺吡啶)口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用SASP禁忌，加之病程达5年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均。不作为单独使用的药物。

　　(3) :B

　　(4) :D

　　心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠，妊娠期加强产前监护，心功能Ⅲ 级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流产。目前患者有早期心衰，应控制心衰后终止妊娠。

　　(5) :E

　　该产妇孕4l周，临产已6小时，胎头浮，跨耻征可疑阳性，已提示有头 盆不称(入口狭窄)的可能，应选择剖宫产结束分娩。点滴缩宫素是很危险的，在此过程中出 现以上症状与体征，应诊断为先兆子宫破裂，应立即剖宫产。如果子宫破裂则出现突然腹部撕 裂样疼痛和休克表现。胎盘早剥的典型特征是妊娠晚期持续性腹痛伴阴道出血;前置胎盘的特 点是妊娠晚期无痛性阴道出血;羊水栓塞多发生在破膜时突然的呼吸困难及休克等。 (6) :B

　　(7) :B

　　[考点]十二指肠溃疡穿孔的临床表现

　　[分析]十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈"板样"强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠呜音亢进。

　　(8) :A

　　(9) :C

　　(10) :A

　　先兆子宫破裂四大主要表现：子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及肉眼血尿。因此本题的正确答案为A。

　　(11) :B

　　五个选项都是行为治疗的常用方法。

　　(12) :E

　　30岁女性慢性腰痛病人，病史已1年，出现腰后突畸形，x线片示典型的椎体结核改变。腰椎结核的诊断可以成立。患者有较大死骨和脓肿，为病灶清除术的适应证。手术彻底清除病灶内的坏死组织、脓液、死骨和肉芽等，可缩短疗程，提高疗效，减少并发症。手术应在抗结核治疗2～4周后进行，以免结核扩散。非手术治疗疗程可能很长，且易复发;椎旁脓肿穿刺引流，抗结核药物注入，易形成窦道;均不宜采用。

　　(13) :E

　　[考点]门静脉高压的治疗

　　[分析]该病人经胃镜确诊为食管曲张静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高，最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。

　　(14) :E

　　[考点]医疗机构医疗事故处理的相关规定

　　(15) :B

　　[考点]脑出血的诊断

　　[分析]该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅CT有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小。

　　(16) :B

　　(17) :A

　　[考点]腹股沟斜疝的处理

　　[分析]根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。

　　(18) :C

　　[考点]短暂性脑缺血发作的诊断

　　[分析]该老年女性病人晨起发病，讲话不清，一侧肢体无力，两天后病情加重，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断，因为该病历时短暂，症状持续不超过24小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，而该病人两天后右侧偏瘫。

　　(19) :B

　　符合肺炎球菌肺炎。因此本题的正确答案为B。

　　(20) :C

　　I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。因此本题的正确答案为C。

　　(21) :B

　　因为老年人对脂肪的消化能力弱，所以脂肪供热比应为20%。

　　(22) :B

　　近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血中葡萄糖浓度超过160～180mg/dl时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中便会出现糖。患者血糖浓度为200mg/dl，已超过肾糖阈，使肾小管中葡萄糖浓度增加，由于小管液的渗透压升高对水的重吸收产生阻碍作用，使水的重吸收减少，故尿量增加。

　　(23) :B

　　(24) :A

　　[考点]呼吸衰竭酸碱平衡失调处理原则

　　(25) :D

　　(26) :C

　　[考点]骨折并发症

　　[分析]关节内骨折有移位，未能复位，骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。

　　(27) :A

　　肾病综合征多见于年轻人，男性病人多见。此病人恰为21岁男性，具备 诊断本病的最基本条件，即有水肿、大量蛋白尿、低血浆白蛋白和血脂增高，所以诊断确立。