参考答案

　　(1) :C

　　多处粉碎性骨折，而肠部及肺又无外伤，在搬运过程中骨折骨刺破骨髓脂肪组织及血管，脂肪细胞内脂滴进入血液，循血流进入肺动脉，到小动脉或毛细血管发生较为广泛的肺内脂肪栓塞，而出现呼吸困难。

　　(2) :C

　　老年女性，右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及餐叉样畸形，应诊断为Colles骨折，餐叉样畸形是骨折远端背侧移位所致。

　　(3) :D

　　左乳肿物长径3cm，>2cm、≤5cm为T₂。左腋下淋巴结2个，可活动，为N₁。无远处转移，为Mo。所以应为T₂N₁Mo。

　　(4) :A

　　患者尚年轻，且双侧均为良性畸胎瘤，可行双侧肿物剔除术，以保留部分卵巢组织，保留卵巢内分泌功能。

　　(5) :D

　　甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。

　　(6) :C

　　一位生育年龄妇女，有停经史，少量阴道出血，而且突然下腹疼痛，首先应考虑异位妊娠的可能，B超可以直接探测到子宫大小、宫腔内有无孕囊、附件区有无 包块、双侧卵巢的形态、输卵管有无增粗、管腔内有无胚囊样回声、后穹隆有无液性暗区 等，可作为简便、准确的辅助诊断方法。在没有B超的情况下，阴道后穹窿穿刺可以协助 诊断;尿妊娠试验仅可提示妊娠与否，不能明确妊娠的部位;腹腔镜检查可明确诊断和治 疗，但非简便，不为首选;官腔镜检查为混淆答案。

　　(7) :B

　　可采用排除法。参见《医疗事故处理条例》第三十四条：医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用，经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;第五十条医疗事故赔偿的项目和计算标准。

　　(8) :D

　　患者的病史和体征均提示为右拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，诊断可以确立。目前认为最有效快速的治疗方法为局部封闭，效果满意。热敷、理疗、适当制动早期可有疗效，已有明显结节时疗程可以很长，且疗效不肯定。按摩、功能锻炼不宜采用。

　　(9) :B

　　根据题干所示，患者系急性蜂窝织炎，脓肿形成。当前主要治疗应是立即行脓肿切开引流术。

　　(10) :A

　　此病人妊娠6个月时发生甲亢，因甲亢对母亲和胎儿均不利，并可引发死胎或早产，目前宜用抗甲状腺药如他巴唑控制甲亢，可以继续妊娠。由于自妊娠12～14周起，胎儿甲状腺已有聚碘功能，故禁用 I放疗;妊娠期一般不宜手术治疗甲亢，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠第4～6个月)施行，此病人妊娠已6个月，故已不宜手术;B阻滞剂如普萘洛尔等对胎儿不利，亦不宜用。

　　(11) :C

　　副溶血性弧菌在含盐3%～49%的食物中生长良好。常因食用鱼、虾、贝类等海产品而引起中毒。

　　(12) :E

　　经验已证明，对消化性溃疡病人的治疗，若幽门螺杆菌阳性，以含质 子泵抑制剂的三联治疗效果最好，所以选E。 (13) :D

　　此病人的表现是急性起病的左侧周围性面神经麻痹，未提及肢体功能障碍，所以诊断应该是左侧面神经炎，而不是右侧面神经炎，其他三种诊断亦不像。

　　(14) :E

　　此病人掌指和腕关节肿痛伴晨僵，这是类风湿关节炎的关节病变特 点，不是其余四种关节疾病的特点，因此首先考虑的诊断是类风湿关节炎。

　　(15) :C

　　患儿为1岁婴儿;持续高热5天;有呼吸道症状咳、喘、憋;肺部体征出现晚(第4天)，可闻中小水泡音;x线片示大片密度增高阴影。符合典型腺病毒肺炎。本例与其他病原所致肺炎鉴别关键是抓住要点。如金黄色葡萄球菌肺炎的特点是：感染中毒症状重，肺部体征出现早;x线片示肺脓肿、肺大疱。支原体肺炎的特点是：起病年龄较大，刺激性干咳，体征与X线片不成比例，即体征阴性，x线片呈大片毛玻璃状阴影。衣原体肺炎的特点是：好发于6个月以内婴儿，眼睛球结膜炎重。合胞病毒引起毛细支气管炎，X线片示肺气肿及支气管周围炎。

　　(16) :D

　　若肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，需手术治疗。该患者年轻，有生育要求，且为单个肌瘤，所以首选的治疗应为肌瘤剔除术，保留子宫的生育功能。

　　(17) :E

　　高龄妇女妊娠、不规则阴道出血，伴干咳，胸部X片有阴影，首先应考虑恶性妊娠滋养细胞疾病。刮宫未刮出组织，子宫肌层有滋养细胞浸润，未见绒毛，绒癌的诊断成立。

　　(18) :A

　　此慢粒病人近日脾较前增大，而白细胞反而减少，血红蛋白低，所以 应该诊断为慢粒急性变，需要骨髓检查证实。而其余四种诊断均不像。

　　(19) :A

　　此老年病人有高血压病，因情绪激动后很快意识不清，神经系统体征 和脑CT结果均提示诊断是脑出血，而其他四种诊断均不像。

　　(20) :D

　　足月、先兆子痫患者，突发腹痛并伴阴道少量出血及子宫压痛、胎心不清考虑为胎盘早剥，未临产，为抢救母儿生命应立即行剖宫产结束分娩。

　　(21) :B

　　患者为无痛、无热的阻塞性黄疸，不像胆道结石或胆管炎症，首先应考虑胰头癌。

　　(22) :E

　　青壮年患者，初次发病，病史10天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，A、B、C、D项均可用，80%可缓解或治愈,不应立即采用手术治疗。只有经过严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方考虑手术治疗。

　　(23) :C

　　应在抗休克的同时，行手术治疗。不应该等待血压正常后才进行手术，因为只有解除胆管梗阻后，才能较快控制感染，使病情好转。

　　(24) :A

　　小儿锁骨青枝骨折，为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，三角巾悬吊患肢3周即可。

　　(25) :E

　　此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性哕音)发展为全心衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿)。而其余四项均无明显依据。

　　(26) :A

　　见《医疗机构管理条例》第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊 检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并由本人或家属或关系人同意签字。本例属特殊检 查，故应选A。

　　(27) :A

　　左颞部被木棒击伤，此处有脑膜中动脉经过，有半小时中间清醒期，CT检查显示颞颅骨内侧与脑表面之间有双凸镜形密度增高影，左颞部硬脑膜外血肿的诊断可以成立。硬脑膜下血肿可单独存在，多数与脑挫伤并存，临床表现一般较重，无中间清醒期，CT检查可见颅骨内侧和脑表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可与硬膜外血肿区别。至于C、D、E项，血肿在颅外，各有其不同的局部表现，不会有中间清醒期和题干提示的CT所见。