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临床助理医师病理学考点:血液系统疾病

来源 :中华考试网 2019-10-22

  血液系统疾病

  小儿造血及血象特点

  一、造血特点

  (二)生后造血

  1.骨髓造血

  生后主要是骨髓造血。

  婴儿期所有骨髓均为红骨髓,全部参与造血。

  5~7岁开始,黄髓逐渐代替长骨中的红骨髓。

  2.骨髓外造血

  出生后,尤其在婴儿期,当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时,肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大,这是小儿造血器官的一种特殊反应,称之为---“骨髓外造血”。

  学龄前儿童与成人骨髓造血部位

  二、血象特点

  小儿各年龄的血象不同:

  1.红细胞数和血红蛋白量

  △出生时——红细胞数(5.0~7.0)×1012/L

  血红蛋白量150~220g/L

  △2~3个月时——红细胞数降至3.0×1012/L

  血红蛋白量降至100g/L左右

  此轻度贫血称为“生理性贫血”

  △3个月以后——红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复

  12岁时达成人水平

  2.血红蛋白的种类

  △出生时——HbF(胎儿血红蛋白)占70%

  HbA(成人血红蛋白)占30%

  △1岁时——HbF不超过5%

  △2岁时——不超过2%

  3.白细胞数与分类

  △出生时——白细胞总数(15~20)×109/L

  △婴儿期——维持在10×109/L左右

  △8岁以后——接近成人水平

  △白细胞分类——中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化

  “双五交叉”

  患儿,10个月,母乳喂养近1个月面色渐苍白,不愿活动,食欲差,查体发现肝脏增大,于右肋下可触及3cm,心率124次/分,节律不整,心音尚有力,其肝大的原因最大的可能是

  A.心功能不全

  B.急性肝炎

  C.正常现象

  D.骨髓外造血

  E.营养不良

  『正确答案』D

  『答案解析』面色苍白、肝脏增大提示贫血,心音尚有力提示心功能好,排除A选项,综合考虑正确选项为D。

  患儿女,10个月,牛奶喂养,未加辅食,近半月患儿皮肤渐苍白,进食少,不愿活动,血象HB 80g/L,RBC 3.08×1012/L,为明确贫血的原因,下列哪项检查具有早期诊断价值

  A.骨髓穿刺

  B.红细胞游离原卟啉测定

  C.血清铁测定

  D.血清铁蛋白的测定

  E.总铁结合力测定

  『正确答案』D

  『答案解析』10个月没有添加辅食,皮肤苍白,血象血红蛋白降低,红细胞降低,考虑是缺铁性贫血,早期诊断价值血清铁蛋白的测定。

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