血液系统疾病

　　小儿造血及血象特点

　　一、造血特点

　　(二)生后造血

　　1.骨髓造血

　　生后主要是骨髓造血。

　　婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。

　　5～7岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的红骨髓。

　　2.骨髓外造血

　　出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称之为---“骨髓外造血”。

　　学龄前儿童与成人骨髓造血部位

　　二、血象特点

　　小儿各年龄的血象不同：

　　1.红细胞数和血红蛋白量

　　△出生时——红细胞数(5.0～7.0)×1012/L

　　血红蛋白量150～220g/L

　　△2～3个月时——红细胞数降至3.0×1012/L

　　血红蛋白量降至100g/L左右

　　此轻度贫血称为“生理性贫血”

　　△3个月以后——红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复

　　12岁时达成人水平

　　2.血红蛋白的种类

　　△出生时——HbF(胎儿血红蛋白)占70%

　　HbA(成人血红蛋白)占30%

　　△1岁时——HbF不超过5%

　　△2岁时——不超过2%

　　3.白细胞数与分类

　　△出生时——白细胞总数(15～20)×109/L

　　△婴儿期——维持在10×109/L左右

　　△8岁以后——接近成人水平

　　△白细胞分类——中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化

　　“双五交叉”

　　患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

　　A.心功能不全

　　B.急性肝炎

　　C.正常现象

　　D.骨髓外造血

　　E.营养不良

　　『正确答案』D

　　『答案解析』面色苍白、肝脏增大提示贫血，心音尚有力提示心功能好，排除A选项，综合考虑正确选项为D。

　　患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB 80g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

　　A.骨髓穿刺

　　B.红细胞游离原卟啉测定

　　C.血清铁测定

　　D.血清铁蛋白的测定

　　E.总铁结合力测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』10个月没有添加辅食，皮肤苍白，血象血红蛋白降低，红细胞降低，考虑是缺铁性贫血，早期诊断价值血清铁蛋白的测定。