过敏性紫癜

　　过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。 

　　一、常见病因

　　1.感染 常见于细菌(β溶血性链球菌)，以呼吸道感染最常见。

　　2.食物 人体对异性蛋白过敏所致。如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶及其他类食物。

　　3.药物 如抗生素、解热镇痛药等。

　　4.其他 如花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。

　　【经典例题】引起过敏性紫癜最多见的感染因素是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.β溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.抗酸杆菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』过敏性紫癜常见于细菌(β溶血性链球菌)，以呼吸道感染最常见

　　二、发病机制(免疫因素介导的一种全身血管炎症)

　　1.速发型变态反应激发血管活性物质释放，引起血管通透性增加。

　　2.抗原-抗体复合物反应引起血管炎症和组织损伤，导致局部水肿和出血。

　　三、临床表现和实验室检查

　　多数发病前1～3周有上呼吸道感染等前驱症状。

　　1.单纯型(紫癜型)：

　　为最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。

　　2.腹型(Henoch型)

　　除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生一系列‥及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。

　　除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，部位不固定，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

　　【经典例题】下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

　　A.关节肿胀

　　B.多发生于大关节

　　C.部位固定，非游走性

　　D.呈反复性发作

　　E.不遗留关节畸形

　　『正确答案』C

　　『答案解析』关节型紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，部位不固定，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

　　4.肾型

　　病情最严重，在皮肤紫癜基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。

　　5.混合型

　　皮肤紫癜合并上述两种以上表现。

　　【经典例题】男孩14岁，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是

　　A.肾血管畸形

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.肾绞痛

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.肾下垂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据患者的体征考虑过敏性紫癜，有腹痛(消化系统受累)、有尿常规异常(肾脏受累)，同时存在两个系统的症状，为混合型，答案中选择最接近选项：B。

　　四、实验室检查

　　(1)毛细血管脆性试验：半数以上阳性。

　　(2)尿常规检查：肾型或合并肾型表现的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。

　　(3)血小板计数、功能及凝血相关检查：除BT可能延长外，其他均为正常。

　　(4)肾功能。

　　五、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断要点 主要诊断依据如下：①发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿;③除BT可能延长外，血小板计数、功能及凝血相关检查均正常;④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

　　2.鉴别诊断 ①血小板减少性紫癜;②风湿性关节炎;③肾小球肾炎、系统性红斑狼疮;④外科急腹症等。由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常，鉴别一般无困难。

　　六、治疗

　　1.消除致病因素 是治疗过敏性紫癜的关键。

　　2.一般治疗 可给以抗组胺药，如异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等;改善血管通透性药物，如维生素C等。

　　3.糖皮质激素 糖皮质激素有抑制抗原-抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。

　　4.对症治疗。

　　【经典例题】治疗过敏性紫癜的关键是

　　A.消除病因

　　B.抗组胺类药物治疗

　　C.使用肾上腺糖皮质激素

　　D.使用免疫抑制剂

　　E.使用止血药物

　　『正确答案』A

　　『答案解析』消除致病因素是治疗过敏性紫癜的关键。