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2019临床执业助理医师血液系统考点串讲:巨幼细胞贫血

来源 :中华考试网 2019-05-15

  巨幼细胞贫血

  叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞性贫血。本病的特点是呈现大细胞性贫血。

  一、病因和发病机制

  叶酸和维生素B12缺乏的原因

摄入量不足

婴幼儿喂养不当,未按时增加辅食,食物加工方法不当

需要量增加

婴幼儿、妊娠、甲亢、恶性肿瘤、溶血性疾病、感染等均可使需要量增加,如未注意补充可引起缺乏

吸收不良

内因子生成减少或体内产生抗内因子抗体使维生素B12吸收减少。苯妥英钠、巴比妥及扑痫酮可影响叶酸的吸收

利用障碍

先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏常造成维生素B12运转障碍,严重肝病影响维生素B12储备。叶酸拮抗剂可影响叶酸吸收

  注意:叶酸和维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶,当缺乏时影响DNA合成,而RNA合成量正常。DNA主要位于细胞核内,而RNA主要分布在胞浆亚细胞器中,故细胞体积大、核成熟障碍,核浆发育不平衡(老浆幼核)。

  二、临床表现

  1.血液系统表现

  面色苍白、乏力、耐力下降、头晕等贫血症状。

  2.消化系统表现 食欲不振、恶心呕吐;呈“牛肉样”舌或“镜面舌”。

  3.神经精神症状 主要由于周围神经、脊髓后侧束联合变性或脑神经受损,表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束征阳性。

  三、实验室检查

  1.外周血象 血红蛋白降低,呈大细胞正色素型。MCV增大,MCH升高,MCHC正常。网织红细胞正常或者轻度升高,重者全血细胞减少。

  2.骨髓象 有核细胞增生,以红细胞系增生为主,出现巨幼样变,“老浆幼核”(胞体大,胞质较核成熟)现象。

  3.叶酸、维生素B12测定 减低是诊断本病的重要指标。

  4.其他 胃酸降低,内因子抗体阳性(恶性贫血)。

  四、治疗

  补充叶酸,直至血象完全恢复正常。由叶酸拮抗剂引起者,可用四氢叶酸钙治疗,肌肉注射。如伴有维生素B12缺乏者,需加用维生素B12。

  【经典例题】下列贫血性疾病中,属于大细胞性贫血的是

  A.再生障碍性贫血

  B.地中海贫血

  C.慢性病性贫血

  D.缺铁性贫血

  E.恶性贫血

  『正确答案』E

  『答案解析』属于大细胞贫血的是巨幼红细胞贫血,比如慢性胃炎中,表现B12的缺乏 。会出现顽固的贫血,也属于恶性贫血。

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