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2019临床执业助理医师血液系统考点串讲:缺铁性贫血

来源 :中华考试网 2019-05-15

  缺铁性贫血

  一、铁缺乏症的概念

  当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(ID),继之红细胞内铁缺乏(IDE),最终引起缺铁性贫血(IDA)。

  二、铁代谢★★★

  1.来源 正常人需每天摄铁1~1.5mg,孕、乳妇2~4mg。内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

  2.铁的吸收、转运与利用

  注意:

  总铁结合力:血浆中转铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合力;

  转铁蛋白饱和度:血清铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。

  3.铁的分布 血红蛋白铁67%,肌红蛋白铁3.5%,贮存铁29.2%,组织铁等含量甚低;

  4.铁的贮存 两种形式,铁蛋白和含铁血黄素,主要储存在肝、脾、骨髓等处。

  5.排泄 铁的排泄主要是由胆汁或经粪便排出,正常男性每天排铁0.5-1mg,女性1-1.5mg。

  【经典例题】人体铁的主要吸收部位

  A.十二指肠及空肠上段

  B.空肠及回肠上段

  C.升结肠及横结肠上段

  D.胃及十二指肠上段

  E.回肠及升结肠上段

  『正确答案』A

  『答案解析』十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

  【经典例题】下列属于贮存铁的是

  A.血红蛋白铁

  B.肌红蛋白铁

  C.转铁蛋白结合的铁

  D.乳铁蛋白结合的铁

  E.含铁血黄素

  『正确答案』E

  『答案解析』铁的贮存:两种形式,铁蛋白和含铁血黄素。

  三、病因和发病机制

  1.需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

  2.铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后,胃酸分泌不足且食物快速进入空肠,绕过铁的主要吸收部位(十二指肠),使铁吸收减少。此外,多种原因造成的胃肠道功能紊乱,如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。

  3.铁丢失过多 各种原因引起的慢性失血是最常见的原因。

  四、临床表现★

  1.缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮等。

  2.贫血表现 常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等;有苍白、心率增快。

  3.组织缺铁表现

  烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。

  【经典例题】在下列缺铁性贫血的临床表现中,属于组织缺铁表现的是

  A.头晕

  B.眼花

  C.心悸

  D.异食癖

  E.气短

  『正确答案』D

  『答案解析』组织缺铁表现

  烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。

  【经典例题】缺铁性贫血最可能出现的体征是

  A.肝脾肿大

  B.淋巴结肿大

  C.指(趾)甲脆薄

  D.舌乳头萎缩

  E.胸骨压痛

  『正确答案』C

  『答案解析』指(趾)甲脆薄是缺铁性贫血组织缺铁性贫血的表现。

  五、实验室检查★★★

检查项目

临床结果

血象

小细胞低色素性贫血,网织红细胞计数正常或轻度增高。

外周血涂片

红细胞体积较小,并大小不等,中心淡染区扩大

骨髓象和骨髓铁染色

1.骨髓增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,有核红细胞体积小,胞浆少偏蓝色,呈“核老质幼”现象;
2.骨髓涂片,骨髓小粒中的铁称细胞外铁,幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁,该细胞称铁粒幼细胞。缺铁性贫血时细胞外铁消失,细胞内铁或铁粒幼细胞减少

铁代谢

1.血清铁降低(<500μg/L或<8.95μmol/L),
2.转铁蛋白饱和度降低(<15%)
3.总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L);
4.血清铁蛋白,是体内储存铁的指标,低于12μg/L可作为缺铁的依据

红细胞游离原卟啉

红细胞游离原卟啉值升高,一般>600μg/L或>0.9μmol/L(全血)

血清转铁蛋白受体测定

血清转铁蛋白受体(sTfR)测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标,一般sTfR浓度>26.5nmol/L可诊断缺铁

  【经典例题】诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是

  A.血清铁降低

  B.血清铁蛋白降低

  C.血清总铁结合力增高

  D.外周血呈小细胞低色素性贫血

  E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

  『正确答案』B

  『答案解析』诊断缺铁性贫血早期主要血清铁蛋白降低。

  【经典例题】女,30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验:Hb 60g/L,RBC 3.1×1012/L,WBC 7.3×109/L,红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是

  A.血清铁降低,总铁结合力降低,红细胞游离原卟啉降低

  B.血清铁降低,总铁结合力降低,红细胞游离原卟啉增高

  C.血清铁降低,总铁结合力增高,红细胞游离原卟啉增高

  D.血清铁增高,总铁结合力增高,红细胞游离原卟啉降低

  E.血清铁降低,总统结合力增高,红细胞游离原卟啉降低

  『正确答案』C

  『答案解析』患者慢性失血,血象小细胞低色素贫血,考虑是缺铁性贫血,总铁结合力增高和红细胞游离原卟啉增高,其他都是降低的。

  六、鉴别诊断

  铁粒幼细胞性贫血:线粒体合成血红素功能障碍,是铁利用障碍性贫血。

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