贫血概述

　　一、概念

　　贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常值低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血是一个症状而不是独立的一个疾病。

　　临床常用血红白(Hb)浓度来测定，我国成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L诊断为贫血。

　　二、分类★★★

　　1.根据细胞学分类

类型	MCV（fl）	MCHC（%）	常见疾病
大细胞性贫血	＞100	32～35	巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病

　　MCV：红细胞平均体积;MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度。

正常细胞性贫血	80～100	32～35	再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血
小细胞低色素性贫血	＜80	＜32	缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血

　　【经典例题】属于正常细胞性贫血的是

　　A.急性失血性贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.缺铁性贫血

　　D.慢性失血性贫血

　　E.铁粒幼细胞性贫血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血属于小细胞性贫血。骨髓增生异常综合征属于大细胞性贫血。

　　2.根据病因及发病机制分类

　　(1)红细胞生成减少

　　1)干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血。

　　2)造血原料缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。

　　3)造血调节异常 肾功能不全，慢性病性贫血等。

　　(2)红细胞破坏过多 溶血性贫血;例如遗传性球形细胞增多症、蚕豆病(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症)、地中海贫血，自身免疫性溶血性贫血。

　　(3)丢失过多(失血性贫血)：急性失血性贫血，慢性失血性贫血(往往合并有缺铁性贫血)。

　　【经典例题】血红蛋白合成障碍所致的贫血是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.海洋性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』血红蛋白合成障碍所致的贫血是缺铁性贫血，为缺铁所致，因为铁为血红蛋白的生产原料。

　　3.根据骨髓增生程度分类

　　增生性贫血：溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血;

　　增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。

　　三、临床表现

一般表现	疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状
皮肤黏膜	皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征
呼吸系统	呼吸加快，活动时心慌气促
循环系统	心率加快、心悸、脉压增大，心脏扩大、贫血性心脏病
神经系统	头痛、眩晕、萎靡、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中
消化系统	消化功能减低、消化不良、食欲减退、腹胀
泌尿系统	血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿，血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿
生殖系统	男性特征减弱、女性月经过多
内分泌系统	孕妇分娩时，因大出血，可导致垂体缺血性坏死而发生席汉综合征，长期贫血可影响甲状腺、性腺、肾上腺等功能

　　四、诊断

　　1.确定贫血的诊断。

　　2.明确贫血的类型。

　　3.病因学诊断：最为关键。

　　五、治疗

　　1.对因治疗 针对贫血发病机制进行治疗。缺铁性贫血者用铁剂治疗，巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素;免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素(温抗体型自身免疫性溶血性贫血);遗传性球形红细胞增多症脾切除有肯定疗效;造血干细胞质异常性贫血可采用干细胞移植。

　　2.对症治疗 例如急性大出血应及时输血或红细胞及血浆。一般急性失血性贫血当血容量减少大于20%、慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。