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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:羊水栓塞

来源 :中华考试网 2018-05-13

  羊水栓塞

  【定义】

  在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环,引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。

  妊娠过敏反应综合征

  死亡率80%,病情凶险。

  【相关因素】

  羊水主要通过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。

  §胎膜破裂:胎膜与颈壁分离使血管损伤

  §宫腔内压力过高:急产、过强宫缩

  §子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘

  胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术

  羊膜腔穿刺、大月份钳刮

  §羊水浑浊刺激性强、羊水渗漏

  §死胎不下可使胎膜强度减弱而渗透性显著增加。

  【病理生理】

  【临床表现】

  ·前驱症状:寒战、烦躁、恶心、呕吐、气急、呛咳

  ·典型临床经过:

  ?不典型羊水栓塞 病情发展缓慢,症状隐匿,缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻。

  【诊断】

  【处理】——产科处理

  【处理】——内科处理

  1.供氧、抗过敏

  供氧(保持呼吸道通畅,面罩给氧或气管插管正压),必要时气管切开;抗过敏(大剂量糖皮质激素,氢化可的松100~200mg快速静脉滴注)。

  2.纠正肺动脉高压

  盐酸罂粟碱30~90mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,为解除肺动脉高压的首选药。

  阿托品1mg加于25%葡萄糖液10ml,每15~30分钟静脉推注1次,直至面色潮红、症状缓解为止。

  氨茶碱250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。松弛支气管平滑肌,解除肺血管痉挛。
  酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖液10Oml静脉滴注,能解除肺血管痉挛,降低肺动脉阻力。

  3.抗休克 补充血容量+纠正心衰

  4.防治弥散性血管内凝血

  肝素钠:羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期内使用。

  有出血倾向:输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等,补充凝血因子。

  抗纤溶:氨基己酸

  5.预防肾衰竭:少尿选用呋塞米20~40mg静脉注射,或20%甘露醇250ml快速静脉滴注(10ml/min)。

  6.预防感染

  7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭,待病情好转后再处理分娩。剖宫产、阴道助产一旦有大出血即行手术切除子宫。

  【预防】

  宫缩间歇时人工破膜

  应用缩宫素时避免过强宫缩

  【例题】

  72.初产妇,26岁,孕40周。临产后宫缩强,宫口开大9cm时自然破膜,破膜后突然发生呛咳,呼吸困难、发绀,血压下降,最可能发生的情况是

  A.子宫破裂 B.前置胎盘

  C.羊水栓塞 D.胎盘早剥

  E.胎膜早破

  【答案】C

  【例题】

  羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项( )

  A.过敏性休克

  B.急性肾衰

  C.全身小动脉痉挛

  D.肺动脉高压

  E.弥散性血管内凝血

  【答案】C

  【例题】

  抢救羊水栓塞的首要措施是( )

  A.纠正DIC及继发纤溶

  B.纠正呼吸循环衰竭

  C.纠正肾功能衰竭

  D.立即终止妊娠

  E.切除子宫

  【答案】B

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