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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:盆腔炎

来源 :中华考试网 2018-05-11

  盆腔炎

  【概念】

  女性内生殖器及其周围组织的感染性疾病。

  发生于有月经、性活跃期妇女。

  【发病诱因】

  宫腔内手术操作后感染

  性活动与年龄;

  下生殖道感染;

  性卫生不良

  邻近器官炎症直接蔓延

  急性盆腔炎的再次急性发作

  【病原体】

  内源性→原寄居于阴道内的菌群;

  外源性→性传播疾病的病原体。eg.淋菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌

  【感染途径】

  沿生殖道上行蔓延→淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌(非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径)

  经淋巴系统蔓延→一般细菌(产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径)

  经血循环传播→结核菌感染

  直接蔓延→阑尾炎引起右侧输卵管炎

  【病理】

  ☆ 急性子宫内膜炎及子宫肌炎;

  ☆ 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;

  ☆ 急性盆腔腹膜炎;

  ☆ 急性盆腔结缔组织炎;

  ☆ 败血症及脓毒血症

  ☆ 肝周围炎

  【分类】急性盆腔炎→慢性盆腔炎

  【临床表现】

  可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。

  常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

  ☆ 症状:

  1.盆腔痛

  →轻者:无明显异常发现,或妇科检查仅发现宫颈举痛,或宫体压痛或附件区压痛。

  →重者:呈急腹症状,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张:甚至出现腹胀,肠鸣音减弱或消失。

  2.全身症状:

  →急性:体温升高,心率加快,急性病容;

  →慢性:低热,易感疲倦,神经衰弱;

  3.阴道分泌物增多

  ☆ 体征:

  子宫内膜炎→子宫大、压痛、宫颈举痛;

  输卵管炎→触到条索状物,有压痛;

  输卵管积水、输卵管卵巢积水→囊性肿物、活动受限;

  盆腔结缔组织炎→子宫后倾固定;两侧有片状增厚、压痛;

  阴道窥器可见→宫颈充血、水肿,若见脓性分泌物从宫颈口流出,说明宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症;后穹窿触痛明显,需注意是否饱满(提示有脓肿形成);

  【诊断】

  病史+ 症状+体征

  人工流产;发热(定位)

  放环取环;下腹痛

  阴道分泌物增多

  【诊断】

  【鉴别诊断】

  主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等鉴别——都有急性腹痛!

  【治疗】综合治疗!

  ☆ 抗生素治疗:门诊治疗(口服或肌注);

  住院治疗(静脉滴注);

  ☆ 手术治疗:药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂;

  ☆ 后遗症治疗:物理疗法;

  中医中药;

  抗生素治疗(再发者);

  糜蛋白酶或透明质酸酶防治粘连;

  手术;

  【例题】

  28岁,已婚,1年前第1胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛,每于经期及劳累后加重,且经量较以往增多,时有低热,1年中未避孕未再受孕。妇科检查:宫颈中度糜烂,子宫后屈,正常大,双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是( )

  A.子宫内膜异位症

  B.陈旧性宫外孕

  C.慢性盆腔炎

  D.生殖器结核

  E.卵巢恶性肿瘤

  【答案】C

  不属于炎症的疾病是( )

  A.股白肿

  B.卵巢巧克力囊肿

  C.输卵管积水

  D.输卵管结核

  E.盆腔脓肿

  【答案】B

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