盆腔炎

　　【概念】

　　女性内生殖器及其周围组织的感染性疾病。

　　发生于有月经、性活跃期妇女。

　　【发病诱因】

　　宫腔内手术操作后感染

　　性活动与年龄;

　　下生殖道感染;

　　性卫生不良

　　邻近器官炎症直接蔓延

　　急性盆腔炎的再次急性发作

　　【病原体】

　　内源性→原寄居于阴道内的菌群;

　　外源性→性传播疾病的病原体。eg.淋菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌

　　【感染途径】

　　沿生殖道上行蔓延→淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌(非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径)

　　经淋巴系统蔓延→一般细菌(产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径)

　　经血循环传播→结核菌感染

　　直接蔓延→阑尾炎引起右侧输卵管炎

　　【病理】

　　☆ 急性子宫内膜炎及子宫肌炎;

　　☆ 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;

　　☆ 急性盆腔腹膜炎;

　　☆ 急性盆腔结缔组织炎;

　　☆ 败血症及脓毒血症

　　☆ 肝周围炎

　　【分类】急性盆腔炎→慢性盆腔炎

　　【临床表现】

　　可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。

　　常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

　　☆ 症状：

　　1.盆腔痛

　　→轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。

　　→重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。

　　2.全身症状：

　　→急性：体温升高，心率加快，急性病容;

　　→慢性：低热，易感疲倦，神经衰弱;

　　3.阴道分泌物增多

　　☆ 体征：

　　子宫内膜炎→子宫大、压痛、宫颈举痛;

　　输卵管炎→触到条索状物，有压痛;

　　输卵管积水、输卵管卵巢积水→囊性肿物、活动受限;

　　盆腔结缔组织炎→子宫后倾固定;两侧有片状增厚、压痛;

　　阴道窥器可见→宫颈充血、水肿，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症;后穹窿触痛明显，需注意是否饱满(提示有脓肿形成);

　　【诊断】

　　病史+ 症状+体征

　　人工流产;发热(定位)

　　放环取环;下腹痛

　　阴道分泌物增多

　　【诊断】

　　【鉴别诊断】

　　主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等鉴别——都有急性腹痛!

　　【治疗】综合治疗!

　　☆ 抗生素治疗：门诊治疗(口服或肌注);

　　住院治疗(静脉滴注);

　　☆ 手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂;

　　☆ 后遗症治疗：物理疗法;

　　中医中药;

　　抗生素治疗(再发者);

　　糜蛋白酶或透明质酸酶防治粘连;

　　手术;

　　【例题】

　　28岁，已婚，1年前第1胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是(　)

　　A.子宫内膜异位症

　　B.陈旧性宫外孕

　　C.慢性盆腔炎

　　D.生殖器结核

　　E.卵巢恶性肿瘤

　　【答案】C

　　不属于炎症的疾病是(　)

　　A.股白肿

　　B.卵巢巧克力囊肿

　　C.输卵管积水

　　D.输卵管结核

　　E.盆腔脓肿

　　【答案】B