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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:产后出血

来源 :中华考试网 2018-05-08

  产后出血

  【定义】

  PPH:胎儿娩出后24h内失血量>500ml。

  产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

  【病因】

  ◆子宫收缩乏力:(最常见):约占80%

  ◆胎盘因素:胎盘滞留、粘连、植入、残留、部分剥离

  ◆软产道损伤:急产、操作粗暴

  ◆凝血功能的障碍:见于DIC、血液病

  【病因诊断】——步骤

  1.胎盘娩出前出血

  胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤

  稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离

  2.胎盘娩出后出血

  胎盘残留——检查有无胎盘残留或副胎盘

  宫缩乏力——检查子宫收缩情况

  关注:有无凝血功能障碍?

  【诊断要点及处理】

  1.子宫收缩乏力

  症状:间歇性阴道流血

  体征:面色苍白、脉搏细弱、血压下降;

  宫底高、轮廓不清

  诊断:收集阴道流血量

  处理:促进子宫收缩

  促进子宫收缩的方法——

  ◇排空膀胱

  ◇按摩子宫

  ◇应用宫缩剂

  ◇宫腔纱布填塞法

  ◇手术止血——血管结扎

  ◇介入栓塞、子宫切除

  2.胎盘因素

  症状:胎盘娩出前多量阴道流血

  多伴有宫缩乏力

  诊断:检查娩出的胎盘胎膜

  处理:导尿、按摩子宫轻拉脐带协助娩出

  部分剥离、粘连——帮助胎盘娩出、促进宫缩

  残留、副胎盘——清宫

  植入——手术切除子宫

  3.软产道裂伤

  症状:胎儿娩出后立即流血不断,血色鲜红能自凝

  诊断:检查软产道

  处理:缝合裂伤

  特点:多见宫颈3、9点处;

  阴道5、7点处

  会阴裂伤分为4度——

  Ⅰ度 指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;

  Ⅱ度 指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;

  Ⅲ度 指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;

  Ⅳ度 指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。

  4.凝血机制障碍

  症状:有凝血机制障碍的病史(羊水栓塞)

  出血不凝、不易止血

  诊断:病史+实验室检查

  处理:病因(输血)+止血

  【例题】

  产后出血最常见的原因是( )

  A.胎盘滞留 B.软产道裂伤

  C.子宫收缩乏力 D.凝血功能障碍

  E.产妇精神过去紧张

  【答案】C

  A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤

  C.胎盘剥离不全 D.胎盘部分粘连

  E.凝血功能障碍

  胎盘剥离延缓,胎盘剥离后阴道流血不止,有血块,检查子宫轮廓不清,应诊断( )

  【答案】A

  胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血,色鲜红,子宫轮廓清楚,应诊断( )

  【答案】B

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