产后出血

　　【定义】

　　PPH：胎儿娩出后24h内失血量＞500ml。

　　产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

　　【病因】

　　◆子宫收缩乏力：（最常见）：约占80%

　　◆胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、残留、部分剥离

　　◆软产道损伤：急产、操作粗暴

　　◆凝血功能的障碍：见于DIC、血液病

　　【病因诊断】——步骤

　　1.胎盘娩出前出血

　　胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤

　　稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离

　　2.胎盘娩出后出血

　　胎盘残留——检查有无胎盘残留或副胎盘

　　宫缩乏力——检查子宫收缩情况

　　关注：有无凝血功能障碍?

　　【诊断要点及处理】

　　1.子宫收缩乏力

　　症状：间歇性阴道流血

　　体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降;

　　宫底高、轮廓不清

　　诊断：收集阴道流血量

　　处理：促进子宫收缩

　　促进子宫收缩的方法——

　　◇排空膀胱

　　◇按摩子宫

　　◇应用宫缩剂

　　◇宫腔纱布填塞法

　　◇手术止血——血管结扎

　　◇介入栓塞、子宫切除

　　2.胎盘因素

　　症状：胎盘娩出前多量阴道流血

　　多伴有宫缩乏力

　　诊断：检查娩出的胎盘胎膜

　　处理：导尿、按摩子宫轻拉脐带协助娩出

　　部分剥离、粘连——帮助胎盘娩出、促进宫缩

　　残留、副胎盘——清宫

　　植入——手术切除子宫

　　3.软产道裂伤

　　症状：胎儿娩出后立即流血不断，血色鲜红能自凝

　　诊断：检查软产道

　　处理：缝合裂伤

　　特点：多见宫颈3、9点处；

　　阴道5、7点处

　　会阴裂伤分为4度——

　　Ⅰ度 指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多;

　　Ⅱ度 指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;

　　Ⅲ度 指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;

　　Ⅳ度 指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

　　4.凝血机制障碍

　　症状：有凝血机制障碍的病史(羊水栓塞)

　　出血不凝、不易止血

　　诊断：病史+实验室检查

　　处理：病因(输血)+止血

　　【例题】

　　产后出血最常见的原因是(　)

　　A.胎盘滞留 B.软产道裂伤

　　C.子宫收缩乏力 D.凝血功能障碍

　　E.产妇精神过去紧张

　　【答案】C

　　A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤

　　C.胎盘剥离不全 D.胎盘部分粘连

　　E.凝血功能障碍

　　胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断(　)

　　【答案】A

　　胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断(　)

　　【答案】B