子宫破裂

　　【定义】

　　是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症。

　　【原因】

　　梗阻性难产

　　瘢痕子宫

　　损伤性子宫破裂

　　子宫收缩剂使用不当

　　【临床表现】

　　(一)先兆子宫破裂

　　症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安

　　体征：1.病理性缩复环

　　2.下腹压痛

　　3.排尿困难、血尿

　　4.胎心率改变或听不清

　　——先兆子宫破裂的四大主征!

 

　　(二)子宫破裂

　　1.完全性子宫破裂：

　　症状：突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛;休克。

　　体征：休克表现

　　全腹压痛、反跳痛

　　在腹壁下可扪及胎体、胎心消失

　　宫体位于胎体一侧

　　阴道可能有鲜血流出

　　2.不完全性子宫破裂：肌层断裂、浆膜完整

　　症状：下腹疼痛、烦躁不安

　　体征：在子宫不全破裂处有明显压痛

　　如形成阔韧带血肿——在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿胎心不规则

　　【鉴别诊断】

	胎盘早剥	先兆子宫破裂
高危因素	常伴发重度子痫前期； 　　或有外伤史者	有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史
腹痛	发病急、腹痛剧烈	强烈子宫收缩、烦躁不安
阴道出血	有内外出血、以内出血为主，阴道出血量与全身失血表现不成正比	少量阴道流血，可有血尿
子宫	子宫板样硬、有压痛、胎位不清	有病理性缩复环、下段有压痛、胎位尚清
B超	可见胎盘后血肿	常无特殊变化
胎盘检查	早剥部分有凝血块、压迹	无特殊变化

　　【处理】

　　先兆子宫破裂——抑制宫缩(静脉全麻)尽快行剖宫产术

　　子宫破裂——抢救休克同时手术

　　子宫次全切

　　子宫全切

　　子宫修补

　　【例题】

　　A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥 D.嵌顿性肩先露

　　E 脐带脱垂

　　(1)经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是(　)

　　答案：B

　　(2)初产妇，临产5h，全腹痛1h，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是(　)

　　答案：C