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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:排卵型功血

来源 :中华考试网 2018-05-07

  排卵型功血

  一、黄体功能不足

  (一)临床表现

  (二)诊断

  (三)治疗

  二、子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)

  (一)临床表现

  (二)诊断

  (三)治疗

  有排卵性功血——好发于育龄期妇女

 

  一、黄体功能不足(黄体早死!月经早来!)

  (一)临床表现及诊断:

  * 排卵型功血患者虽然月经紊乱,但尚有月经周期性。

  ◇临床表现——周期缩短,月经频发;

  ◇基础体温双相,但高温相小于11日;

  ◇常表现为不易受孕或孕早期流产;

  ◇诊断性刮宫:

  月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”

  (二)治疗:

  1.黄体功能刺激疗法-肌注hCG

  原理:hCG有类似LH的作用,可用来

  促进和支持黄体功能。

  方法:基础体温上升后开始,隔日

  肌注hCG 2000~3000U,共5次,可使血浆孕酮水平明显上升,随之恢复正常月经周期。(2千~3千单位)

  2.黄体功能替代疗法

  -肌注黄体酮

  作用:补充黄体酮不足。

  方法:自排卵后(第16天)每日肌注黄体酮10~20mg,共10~14天。

  二、子宫内膜不规则脱落(该死不死!经期延长)

  (一)临床表现及诊断

  ◇临床表现——周期正常,但经期延长;

  ◇基础体温双相,但下降缓慢。

  ◇诊断性刮宫:

  月经期第5~6日刮宫,仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。

  (二)内膜不规则脱落-治疗:

  1.孕激素疗法:-肌注黄体酮

  作用:对LH分泌起负反馈作用,改善LH分泌情况,使黄体及时萎缩。

  方法:自下次月经前10~14日开始,肌注黄体酮10~20mg,共10天。无生育要求者也可口服单相口服避孕药。

  2.绒毛膜促性腺激素

  (绒促性素)疗法

  -肌注大剂量hCG

  作用:hCG促进黄体功能。

  方法:同黄体功能不足。

  ※排卵型功血——对比记忆

  黄体功能不全(黄体早死) 黄体萎缩不全(黄体不死)

  周期缩短 周期正常

  经期正常 经期延长,可8~10天

  黄体期短,不易受孕易流产 出血量多

  双相,高温相短,多不超过11天 双相,高温相下降缓慢

  月经前夕内膜分泌反应不良 经期第5、6天,仍然见分泌反应

  典型主诉:每次都提前1周,

  经期还是3~4天。 典型主诉:月经仍每月一次,可一次就是10来天!

  ※刮宫时间选择:诊断目的不同,刮宫时间不同

  1)是否排卵,或黄体功能如何:应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。(有分泌期→有排卵);

  2)怀疑子宫内膜不规则脱落:需在月经第5天诊刮。

  (如有分泌期改变,提示黄体萎缩不全);

  3)为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等,可随时刮宫。(止血+ 送病理);

  4)疑有宫颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时:分段诊刮。(分别送病理)。

  对于黄体发育不全,哪项不恰当

  A.月经周期缩短,往往伴不育

  B.经前诊刮:子宫内膜分泌反应不良

  C.基础体温双相型

  D.黄体期短,约10天左右

  E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶

  【正确答案】E

  A.经前诊刮,病理:增殖期子宫内膜

  B.经前1天诊刮,病理:分泌期子宫内膜,腺体分泌不足,腺体与间质发育不同步

  C.经期第5天诊刮,病理:可见分泌期宫内膜、增生早期内膜及出血坏死内膜混合存在

  D.即时诊刮,病理:分泌期子宫内膜

  E.淋漓出血后诊刮,病理:子宫内膜蜕膜样改变伴A.S反应

  1.无排卵性功血

  2.子宫内膜不完全脱落性功血

  3.黄体功能不足性功血

  4.异位妊娠

  【正确答案】C、A、B、E

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