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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:女性生殖器损伤性疾病

来源 :中华考试网 2018-05-03

  女性生殖器损伤性疾病

  子宫脱垂

  【定义】

  子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下 ,甚至子宫全部脱出阴道口外,子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。

  维持子宫正常位置的因素——骨盆底肌肉和筋膜的支托,子宫韧带。

  【病因】

  分娩损伤:子宫脱垂最常见病因

  如:手术助产、第二产程延长、多次分娩

  长期增加腹压:便秘、长期慢性咳嗽,分娩后过早体力劳动等;

  盆底组织发育不良或退行性变。

  【临床分度】患者用力向下屏气时子宫下降的最低点为诊断标准:

  Ⅰ度 轻型:宫颈外口距离处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;

  重型:宫颈外口已达处女膜缘,阴道口可见宫颈;

  Ⅱ度 轻型:宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;

  重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;

  Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

  【临床表现】

  §症状:

  Ⅰ度患者多无自觉症状;Ⅱ、Ⅲ度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下坠感 ;

  腹压增加,自觉有块儿状物自阴道脱出,严重者休息不回缩;

  Ⅲ 度伴重度阴道前壁脱垂可出现尿潴留和压力性尿失禁;

  §体征:

  Ⅱ、Ⅲ度患者可见宫颈及阴道粘膜明显增厚、宫颈肥大、宫颈延长。

  【诊断】

  症状+体征

  【治疗】

  保守治疗:支持疗法、病因治疗、子宫托;

  手术治疗:

  ※ Manchester手术=阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术,适用于年轻希望保留子宫患者;

  ※ 经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术:

  适用于Ⅱ、Ⅲ度,老年,不需要保留子宫患者;

  【预防】

  提倡晚婚、晚育,防止过多、过密生育;

  正确处理产程,防止产程过长;

  提高助产技术,保护好会阴;

  避免产后过早参加体力劳动;

  提倡做产后保健操;

  积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。

  女,51岁。绝经5年,阴道脱出肿物3年。近两个月阴道脱出肿物增大,不能自行还纳,伴排尿困难。查体,宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。适宜的处理为

  A.经腹圆韧带缩短术

  B.经阴道子宫切除术

  C.Manchester手术

  D.阴道纵隔形成术

  E.随访观察,无须处理

  【答案】B

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