女性生殖器损伤性疾病

　　子宫脱垂

　　【定义】

　　子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下 ，甚至子宫全部脱出阴道口外，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。

　　维持子宫正常位置的因素——骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宫韧带。

　　【病因】

　　分娩损伤：子宫脱垂最常见病因 。

　　如：手术助产、第二产程延长、多次分娩

　　长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽，分娩后过早体力劳动等;

　　盆底组织发育不良或退行性变。

　　【临床分度】患者用力向下屏气时子宫下降的最低点为诊断标准：

　　Ⅰ度 轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

　　重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈;

　　Ⅱ度 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;

　　重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　【临床表现】

　　§症状：

　　Ⅰ度患者多无自觉症状;Ⅱ、Ⅲ度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下坠感 ;

　　腹压增加，自觉有块儿状物自阴道脱出，严重者休息不回缩;

　　Ⅲ 度伴重度阴道前壁脱垂可出现尿潴留和压力性尿失禁;

　　§体征：

　　Ⅱ、Ⅲ度患者可见宫颈及阴道粘膜明显增厚、宫颈肥大、宫颈延长。

　　【诊断】

　　症状+体征

　　【治疗】

　　保守治疗：支持疗法、病因治疗、子宫托;

　　手术治疗：

　　※ Manchester手术=阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术，适用于年轻希望保留子宫患者；

　　※ 经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术：

　　适用于Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宫患者;

　　【预防】

　　提倡晚婚、晚育，防止过多、过密生育;

　　正确处理产程，防止产程过长;

　　提高助产技术，保护好会阴;

　　避免产后过早参加体力劳动;

　　提倡做产后保健操;

　　积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。

　　女，51岁。绝经5年，阴道脱出肿物3年。近两个月阴道脱出肿物增大，不能自行还纳，伴排尿困难。查体，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。适宜的处理为

　　A.经腹圆韧带缩短术

　　B.经阴道子宫切除术

　　C.Manchester手术

　　D.阴道纵隔形成术

　　E.随访观察，无须处理

　　【答案】B