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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:不孕症

来源 :中华考试网 2018-05-03

  不孕症

  【概念与分类】

  不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

  能怀孕而无正常足月分娩的不育,如流产、早产、死胎、死产、宫外孕等,虽妊娠而无活婴获得,不属不孕症范围。

  婚后未避孕,从未妊娠者称为原发不孕;曾有妊娠,而后不孕,称为继发不孕。

  【病因】

  (一)女性不孕因素

  1.卵巢功能障碍

  (1)排卵功能障碍:中枢神经系统性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、卵巢性无排卵、多囊卵巢综合症(PCOS)、卵泡黄素化不破裂综合征(LUFS)等。

  (2)黄体功能不全:子宫内膜发育迟缓,与胚胎的发育不能同步,不利于植入。

  (3)全身性疾病:重度营养不良、甲亢等。

  2.输卵管因素 是不孕症最常见因素。

  (1)炎症:

  (2)子宫内膜异位症:可以导致盆腔粘连进而引起输卵管因素致成不孕。

  3.子宫因素

  (1)先天性畸形 如双角、单角、纵膈子宫。

  (2)黏膜下子宫肌瘤

  (3)子宫内膜息肉、子宫内膜炎影响胚胎着床。

  (4)子宫内膜结核可形成瘢痕、甚至粘连,引起月经量减少或无月经,也导致程度不同的子宫性不孕。

  (5)人工流产、中期引产或足月产后刮宫手术可引起子宫粘连,甚至产生损伤性闭经,称为Asherman综合征 ,在就诊患者中并非罕见。

  4.子宫内膜异位症

  子宫内膜异位症患者中不孕率高达40%。

  病变可造成子宫、输卵管、卵巢的粘连 ,影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕;

  还可能引起黄体功能不全、卵泡黄素化不破裂综合征以及患者的细胞或体液免疫功能异常。

  5.宫颈因素

  宫颈粘液量与性状在月经周期中受雌、孕激素刺激而改变,与精子进入宫腔密切相关。

  (1)宫颈重度糜烂、雌激素不足可影响粘液的量与性状,而影响精子穿入。

  (2)宫颈息肉、宫颈肌瘤堵塞也影响精子穿入。

  (3)宫颈外口过分狭窄也可因烧灼治疗宫颈糜烂后形成而致不孕。

  (二)男性不孕因素

  1.精液异常 如排出精液中无精子,或精子数目过少、畸形过多,活动力过弱均可形成不孕。影响精子生成的原因有:

  (1)先天发育异常:

  (2)慢性消耗性疾病:长期营养不良,慢性中毒(吸烟、酗酒、癌症化疗药物、某些治疗药物)。

  (3)精神过度紧张可影响精子生成。

  (4)局部因素:腮腺炎合并睾丸萎缩,组织结构被破坏。精索静脉曲张常也影响精子质量。

  2.阻塞性无精 如附睾输精管结核致成的输精管阻塞,先天性输精管缺如。

  3.性功能异常 如生理或心理因素引起的勃起不足、阳痿。精液射向膀胱内的逆向射精。

  4.内分泌功能障碍 男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺、肾上腺功能障碍可影响精子生成。

  (三)免疫性不孕

  由于精子、精浆、卵透明带等可作为抗原产生自身免疫或同种免疫。

  1.精子免疫 精子被血睾屏障隔离,如炎症、损伤使睾丸、附睾、输精管部位的屏障受损,男性可形成自身精子抗体。

  2.女方体液免疫异常

  女性生殖道黏膜的破损可使精子抗原通过女性生殖道上皮屏障,促使女方形成血清抗精子抗体(AsAb)。AsAb可阻止精子穿过宫颈黏液而影响精子运输。

  不孕妇女血清中存在卵子透明带自身抗体,可以与卵透明带起反应,封闭精子受体,干扰精子与透明带结合。

  3.子宫内膜局部细胞免疫异常。

  (四)男女双方因素

  1.缺乏性生活基本知识。

  2.双方过度精神紧张。

  (五)原因不明

  如未进行腹腔镜与开腹手术,原因不明的诊断只能认为是“未找到原因”,因有遗漏子宫内膜异位症的可能。

  【例题】

  不孕症伴有痛经常发生于

  A.卵巢囊肿

  B.子宫内膜异位症

  C.多囊卵巢综合征

  D.子宫内膜炎

  E.子宫肌瘤

  【正确答案】B

  导致宫腔粘连症的原因不包括

  A.宫腔感染

  B.损伤性刮宫

  C.畸形子宫矫正术后

  D.子宫黏膜下肌瘤切除术后

  E.子宫浆膜下肌瘤切除术后

  【正确答案】E

  输卵管阻塞造成不孕与下列哪项无关

  A.阑尾炎

  B.盆腔炎

  C.结核性腹膜炎

  D.先天性输卵管发育不全

  E.结肠炎

  【正确答案】E

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