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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:孕期监护和孕期保健

来源 :中华考试网 2018-05-02

  孕期监护和孕期保健

  产科合理用药

  贯彻预防为主,及早发现高危妊娠,保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。

  【围产医学概念】

  围产医学又称围生医学,是研究在围产期内加强对围产儿及孕妇的卫生保健的一门科学,对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。

  围生期是指产前、产时和产后的一段时期,经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

  围生期:从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周 。

  孕妇监护和管理

  【产前检查的时间】

  从确诊早孕时开始;

  妊娠20周期进行产前系列检查;

  妊娠20~36周期间:每4周检查一次;

  自妊娠36周起:每周检查一次;

  (即:20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次)

  高危孕妇酌情增加产前检查次数。

  首次产前检查

  【推算预产期】

  EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)

  EDC(日)=LMP(日)+7

  实际预产期与推算预产期可相差1~2周。

  末次月经第一日是2008年6月14日,推算预产期应是2009年

  A.3月21日

  B.3月22日

  C.3月20日

  D.3月23日

  E.3月24日

  【答案】A

  【腹部检查】

  视:腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等;

  触:宫高、腹围、胎动、胎位——四步触诊法;

  听:胎心;

  四步触诊法

  【骨盆测量】

 

  骨盆平面骨盆径线骨盆测量(cm)对分娩的影响对产程影响及临床表现对母儿影响狭窄的处理

  入口平面前后径 骶耻外径(18~20)
对角径(12.5~13) 影响入盆衔接潜伏期延长

  胎头高浮、

  跨耻征阳性胎位异常

  宫缩乏力

  胎膜早破

  脐带脱垂骶耻外径16~18可试产;骶耻外径<16剖宫产

  横经 髂棘间径(23~26)

  髂嵴间径(25~28)

  斜径

  中骨盆平面横径 坐骨棘间径(>10)

  坐骨切迹宽度

  (三横指、5.5~6) 影响内旋转活跃期及第二产程延长或停滞;持续性枕横位、枕后位产瘘、助产增加感染机率、 子宫破裂颅内出血胎头达S=0以下手转胎头;胎头高于S=0剖宫产

  前后径

  出口平面横径 坐骨结节(8.5~9.5)

  耻骨弓角度(>90°) 影响胎儿娩出第二产程延长或停滞同上剖宫产

  后矢状径 坐骨结节间径+后矢状径<15,可确诊出口狭窄

  前矢状径

  前后径

  初产妇,26岁,妊娠39周,估计胎儿体重3600g,坐骨结节间径7cm,出口后矢状径6.5cm,正确的处理措施应为

  A.产钳术

  B.剖宫产术

  C.等待自然分娩

  D.静脉滴注缩宫素

  E.会阴切开分娩

  【答案】B

  初产妇,26岁,临产6小时胎头未进入骨盆入口,此时测量骨盆最有价值的径线为

  A.对角径

  B.出口横径

  C.坐骨棘间径

  D.出口后矢状径

  E.骶耻外径

  【答案】E

  30岁初产妇,妊娠40周,宫缩规律,枕左前位,胎心率正常,肛查宫口开大2cm,胎头未衔接,符合本产妇实际情况的骨盆测量数值应是

  A.骶耻外径17cm

  B.髂棘间径24cm

  C.髂嵴间径27cm

  D.坐骨棘间径10cm

  E.坐骨结节间径8.5cm

  【答案】A

  孕妇管理

  重点是加强对高危孕妇的筛查、监护和管理,提高“三率”、降低“三率”。

  高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随访率、高危妊娠住院分娩率;

  降低“三率”——孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率。

  孕妇管理——我国已经广泛应用了孕产妇系统保健手册,实行了孕产妇系统保健的三级管理:市、区、街道或市、县、基层卫生院(乡)。

  从确定早孕开始建立“孕产妇系统保健手册” ,将每次产前检查结果、分娩情况以及产后访视情况认真记录在手册上。

  高危孕妇酌情增加产前检查次数,建立档案。

  高危妊娠进行筛查、监护和管理

  高危孕妇应于妊娠32~34周开始评估胎儿健康状况。

  合并严重并发症孕妇应于妊娠26~28周开始监测。

  女,34岁,孕24周,自觉无力,面色略苍白。实验室检查:Hb80g/L,RBC2.8×1012/L。该孕妇应开始进行胎儿健康状况监测的时间为

  A.孕20-24周

  B.孕36-38周

  C.孕40-42周

  D.孕26-28周

  E.孕32-34周

  【答案】D

  胎儿监护

  一、高危儿

  二、胎儿宫内监护

  三、胎盘功能检查

  四、胎儿成熟度检查

  一、高危儿

  胎儿出生后,出现下列情况之一者,为高危儿:

  ①孕龄<37周,或≥42周;

  ②出生体重<2500g;

  ③巨大儿(≥4000g);

  ④双胎或多胎儿;

  ⑤出生后1分钟评分为≤4分;

  ⑥产时感染;

  ⑦手术产儿(剖宫产、阴道助产);

  ⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡;

  ⑨高危孕妇所生的新生儿。

  高危孕妇生的孩子一定是高危儿;

  但高危儿的妈妈不一定是高危孕妇。

  二、胎儿宫内监护

  (一)妊娠早期:

  ①行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符;

  ②B型超声检查在妊娠第5周见到妊娠囊;

  ③妊娠6周时,可见到胚芽和原始心管搏动;

  ④妊娠9~13+6周B型超声测量胎儿颈项透明层(NT)和胎儿发育情况。

  (二)妊娠中期监护:

  ①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,判断胎儿大小及是否与孕周相符;

  ②监测胎心率;

  ③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常;

  ④胎儿染色体异常的筛查与诊断。

  (三)妊娠晚期:

  (1)定期产前检查;

  (2)胎动计数;

  (3)胎儿影像学监测(B型超声);

  (4)胎儿血流动力学监测;

  (5)胎儿电子监护

  ◇胎儿电子监测

  胎儿电子监测项目:

  (1)监测胎心率

  ①胎心率基线

  ②胎心率一过性变化

  (2)预测胎儿宫内储备能力

  ①无应激试验(NST)

  ②缩宫素激惹试验(CST/OCT)

  (1)监测胎心率

  ①胎心率(FHR)基线:是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。

  ◇心搏次数:

  正常——110~160次/分;

  异常——>160次/分为心动过速;

  <110次/分为心动过缓。

  ◇基线变异:

  正常:胎心率基线摆动,有小的周期性波动(≥6次/min);

  异常:胎心率基线变平即变异消失(幅度<5 bpm或摆动的频率<2次/min),提示胎儿储备能力丧失。

  ·减速:

  早期减速:是宫缩时胎头受压的表现,见于第一产程末。

  变异减速:是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

  晚期减速:是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

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