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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:妊娠诊断

来源 :中华考试网 2018-05-02

  妊娠诊断

妊娠诊断 

(1)妊娠分期
(2)早期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断
(3)中、晚期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断
(4)胎产式、胎先露、胎方位

  妊娠分期:妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。

  临床上分为3个时期

  13w末以前 早期妊娠

  第14→27w末 中期妊娠

  ≥28w 晚期妊娠

  早期妊娠的诊断

  【症状与体征】

  1.停经:

  是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则,一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。

  2.早孕反应:

  停经6周左右出现,多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。

  3.尿频:

  妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致,孕早期可有,孕12周自然消失。

  4.乳房变化:

  ①孕8周起乳房增大、乳晕着色,可见蒙氏结节

  ②哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少

  5.妇科变化:即生殖器官变化

  ①阴道、宫颈充血呈紫蓝色;

  ②子宫:增大变软。

  停经8周子宫为非孕时2倍;

  停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。

  ③黑加征 6~8周出现。

  【辅助检查】

  1.妊娠试验:

  受精卵着床后不久,即可测出受检者血β-hCG增高。

  临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液,阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

  2.超声检查:

  NT(颈项半透明膜),是10~13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。

  它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值<3.0为正常。

  (3)彩色多普勒超声检查

  通过观察胎儿心脏区彩色血流,确诊早期妊娠、活胎。

  3.宫颈黏液检查

  宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体,早期妊娠的可能性大。

  4.基础体温测定

  双相型体温的妇女,高温相持续18日不降,早期妊娠的可能性大。

  5.黄体酮试验

  →阳性:肌注黄体酮20mg/d,连续3d,停药2~7天有阴道流血,可排除妊娠;

  →阴性:若超过7日无阴道流血,提示妊娠的可能性大!

  →只能做出否定的诊断!

  中晚期期妊娠的诊断

  【病史与症状】

  有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大、自觉胎动

  【检查与体征】

  1.子宫增大

  2.胎动

  3.胎体

  4.胎心音

  1.子宫增大:

  → 根据宫底高度,判断估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数

手测宫底高度

尺测耻上子宫长度(cm)

12周末
16周末
20周末
24周末
28周末
32周末
36周末
40周末

耻骨联合上2~3横指
脐耻之间
脐下1横指
脐上1横指
脐上3横指
脐与剑突之间
剑突下2横指
脐与剑突之间或略高



18(15.3~21.4)
24(22.0~25.1)
26(22.4~29.0)
29(25.3~32.0)
32(29.8~34.5)
33(30.0~35.3)

  2.胎动:

  → 于妊娠18~20周出现,正常胎动每小时3~5次

  → 可摸到、看到、触到!

  3.胎体:

  → 妊娠20周可触及胎体;

  → 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

  4.胎心:

  ☆时间:于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音;

  ☆正常值:正常胎心110~160次/分。

  ☆位置:妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。

  头先露时胎心在脐下;臀先露时在脐上;肩先露时在脐周围听得最清楚。

  ☆与杂音鉴别:子宫杂音、腹主动脉音,均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音为与胎心率一致,改变体位可消失。

  胎心与胎位

  【辅助检查】

  1.超声检查:

  ①可全面反映胎儿宫内状况;

  ②在妊娠18~24周,可采用超声进行胎儿系统检查,筛查胎儿结构畸形。

  2.彩色多普勒超声

  ①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形;

  ②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI),评估子痫前期的风险;

  ③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI,评估胎盘的血流;

  ④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值,判断胎儿贫血的程度。

  胎产式、胎先露、胎方位

 

 

  ※胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系

  易错点!

  先露入盆才能确定胎方位!

  临床上医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”,而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。如:

  “大夫,我现在是什么胎位?”——“头位!”

  “大夫,新来的病人什么胎位?”——“臀位!”

  “门诊大夫说我的胎位是正的,你为什么说胎位不正,是不是误诊了?”

  【例题】

  关于早孕诊断,以下哪项错误

  A.子宫增大变软呈球形

  B.阴道及子宫颈呈紫蓝色

  C.黑格氏征阳性

  D.黄体酮实验阳性

  E.尿hCG阳性

  【正确答案】D

  【例题】

  在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心律一致的杂音是

  A.子宫杂音

  B.脐带杂音

  C.肠蠕动杂音

  D.胎动音

  E.腹主动脉杂音

  【正确答案】B

  【例题】25岁初孕妇,停经18周,不觉胎动,产科检查宫底高度在脐耻之间,胎方位及胎心不清,监测胎儿宫内情况首选的方法是

  A.腹部X线拍片

  B.多普勒超声检查

  C.B型超声检查

  D.胎儿心电图检查

  E.测定羊水甲胎蛋白值

  【正确答案】C

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